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六味地黄汤加味治疗糖尿病周围神经病变临床观察

全网发布:2011-06-23 21:52 发表者:刘红敏 人已访问

 摘要:目的:观察六味地黄汤加味治疗糖尿病周围神经病变的疗效。方法:治疗组口服六味地黄汤加味,对照组使用弥可保注射液肌肉注射。结果:治疗组总有效率88.2%,对照组总有效率64.6% (P<0.01)。结论:中药六味地黄汤加味治疗糖尿病周围神经病变疗效显著。深圳市中医院脑病心理科(神经内科)刘红敏

 关键词: 糖尿病周围神经病变 六味地黄汤

糖尿病性周围神经病变是糖尿病最常见的并发症之一,给病人带来严重不适和痛苦,其发病主要由于长期糖尿病所致山梨醇旁路代谢增强,醛糖还原酶活性升高以及微血管病变引起的神经缺氧缺血等因素有关。治疗该病在控制血糖基础上,多采用B族维生素类、血管扩张剂及镇痛药等,尚缺乏有效的治疗方法。中医药治疗该病的研究目前显示出一定的优势。笔者采用经方六味地黄汤加味治疗糖尿病周围神经病变51例,效果满意,现报道如下。

1.   临床资料

1.1    一般资料  共入选病例99例,所有入选病例均来自我院2002—2005年门诊和住院病人,为Ⅱ型糖尿病患者。其中男性57例,女性42例;最小年龄42岁,最大年龄83岁,平均年龄62.5岁;糖尿病病程10个月至23年,平均11.22年;周围神经病变病程3个月至8年,平均4.13年。

入选病例按简单随机法分为治疗组和对照组。治疗组51例,对照组48例,两组病例基本情况包括年龄、性别、病程、治疗前后平均空腹血糖水平等,经统计学处理,差异无显著意义(P>0.05)。

1.2  诊断标准   以上全部病例均符合WHO(1999年)糖尿病诊断标准[1]:①1次或2次以上空腹血糖)≥7.0mmol/L;②1次或2次以上餐后2小时血糖)≥11.1 mmol/L,尿糖多为阳性,半数以上伴有口干、多饮、多尿、消谷善饥、乏力、体重减轻等症状。同时有糖尿病周围神经病变症状和体征[2]:①患者皮肤呈对称性麻木或疼痛,下肢重于上肢,夜间尤甚,有虫爬感或手套袜套样感觉,或烧灼样疼痛、针刺样疼痛、电击样疼痛、感觉迟钝等;②肌肤粗糙或有皮肤瘙痒,或有皮肤深浅感觉减退等;③肌萎缩或肌无力,肌张力下降,腱反射减弱或消失;④肢体肌电图检查提示,周围神经传导异常;⑤排除其他原因所致周围神经病变。

1. 3   排除标准:年龄40—83岁以外;严重的心、肝、肾功能异常;严重的其他糖尿病并发症;有3次以上的糖尿病昏迷史;其他严重疾病(如恶性肿瘤、中风);存在有可能引起周围神经病变的因素(铅、苯等有机溶剂,或其他毒物接触的职业);过度肥胖(超重40%以上)。

2.   治疗

2.1  治疗方法  两组病人均在糖尿病教育、饮食控制、运动、药物治疗基础上血糖控制良好。对照组使用弥可保注射液是否需要生长厂家500ug,肌肉注射,隔日一次,4周为一个疗程;治疗组口服六味地黄汤加味:熟地20g,山药15g,山萸肉102g,泽泻10g,丹皮10g,鸡血藤20g,三七20g,葛根15g,丹参30g水煎服,日两次。4周为一个疗程。两组病人依从性好,无脱失病例。

3.   疗效观察

3.1  观察指标  治疗前后分别记录两组病人的临床症状和体征、空腹血糖(FBG)、餐后2小时血糖(2hPG)、肢体运动神经传导速度(MNCV),感觉神经传导速度(SNCV)。

3.2  疗效判断标准 显效:自觉症状消失,腱反射基本正常,肌电图NCV增加5m/s或恢复正常;有效:自觉症状减轻,腱反射未完全恢复正常,肌电图NCV增加5m/s;无效:自觉症状无好转,腱反射无改善,肌电图(NCV)无变化。                            

统计学方法 有关数据采用t检验或X2检验。

4.         结果

疗程结束后两组疗效比较:治疗组51例,其中显效29例,有效16例,无效6例,总有效率88.2%;对照组48例,其中显效16例,有效15例,无效17例,总有效率64.6%。两组相比差异有统计学意义(P<0.01)。详见下表:

治疗组和对照组治疗前后疗效比较

                                                                                                                            

                                      MNCV(m/s)             SNCV(m/s)

 分组       FBG       2hPG         正中神经   腓神经        正中神经   腓神经 

                                                                    对照组(前) 9.37± 1.83  15.6±5.4        42.3±4.0    38.3±3.3      38.4±3.5     32.2±3.9

(后)  6.4±1.3·  8.22±1.31·    47.3±4.1·  41.9±3.6·    41.8±3.4·   36.7±4.2·

治疗组(前) 9.45±2.17   10.85±2.14     36.7土3.9     36.9土4.0      40.1土4.7     41.6土4.2

(后)6.8±1.82·  8.3±1.6·   40.9土3.9·△  41.9土3.9·△   45.1土4.7·△  47.5土5.0·

                                                      

注:与治疗前比较*P<0.05,与对照组治疗后比较P<0.05

5讨论

现代医学研究认为,糖尿病控制不良造成代谢紊乱,内分泌失调,使血脂升高,血粘度增高,血小板聚集力增高和血液凝固功能亢进等使血流动力学、血管形态和血液有形成份等发生改变进而导致动脉硬化和微循环障碍,神经细胞因缺血缺氧发生渗出、变性、坏死、萎缩等病理改变形成糖尿病周围神经病变。血管病变是引起糖尿病神经病变的另一主要因素,大血管病变通过促进动脉硬化,造成脑缺血性疾病发病率增高。微血管病变主要表现为血管基底膜增厚,内皮细胞肿胀和增生、透明变性,管壁内有脂肪及糖蛋白沉积,管腔狭窄,从而导致神经缺血缺氧。

糖尿病周围神经病变属于祖国医学“痹证”范畴。病机多为经络淤滞,血脉失养而致。而糖尿病发病阴虚为本,燥热为标,阴虚无水难以行舟,日久而致血行瘀滞,血脉痹阻不通而出现肢体疼痛,麻木,发凉怕冷,甚则肌肉萎缩无力,与中医“久病必虚”、“久病入络”、“久病必瘀”的理论相吻合。而高血脂,高血粘度,血小板聚集力增高,血流缓慢都是中医瘀血形成的基础[3],因此,瘀血既是糖尿病的病理产物,又是糖尿病周围神经病变的重要继发因素和重要的病理基础。控制糖尿病患者的血脂,降低血粘度,改善微循环可以有效预防和控制糖尿病周围神经病变的发生。

六味地黄汤乃滋补肾阴之经典方药,方中熟地、山药、山萸肉可以滋补肝脾肾阴以固本,泽泻、茯苓、丹皮泻热渗湿使其补而不腻,复加活血化瘀之三七、葛根、鸡血藤、丹参不仅可以有效的降低血糖,而且可以改善血供。方中重用丹参,其有效成分之一丹参酮Ⅱ-A磺酸钠,对血小板肌动蛋白激活的Mg2+—ATP酶活性具有显著抑制作用,从而使血小板收缩蛋白活性降低,颗粒内容物不易释放,血浆TXA2水平降低,减轻全身小动脉痉挛和血小板聚集,使微循环明显改善,血流速度加快,红细胞聚集减轻,增加组织供血供氧。经本实验证明,以上诸药合用可以明显改善正中神经和腓神经的传导速度,在改善周围神经病变临床症状的同时也有辅助降糖的作用,值得在临床推广。

参考文献:

1.  钱荣立(摘译).关于糖尿病的新诊断标准与分型.中国糖尿病杂志,2000,1:5  

2.  蒋国彦.实用糖尿病学[M].北京:人民卫生出版社,1992:243

3.  丁爱国,江翠红.论阳虚血瘀是Ⅱ型糖尿病的基本病机[J].江苏中医药杂,2003,24(6):13.

4.  马建英.复方丹参滴九治疗高粘血症致血液流变学指标的改变.99全国中药(复方丹参)现代化学术研讨会,1999,116 

邹继红,许曼玲,陈海红.复方丹参滴九对老年糖尿病甲壁微循环的作用.铁道医学,1999,27(3):1

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发表于:2011-02-27 10:14

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