胸壁结核的病变过程和治疗

1、胸壁结核首先表现为胸部局部隆起，稍硬，逐渐增大，由不疼到逐渐疼痛加重，皮肤逐渐变红，肿物逐渐变软，然后破溃流脓，一般是黄白色或灰色脓汁，有时有白色干酪渣子样物质。大约一周左右，脓汁逐渐减少，有些会自然封口，结脓痂，但隔几天又会破溃，有较少的脓汁排出，长期不愈合。部分患者病变以干酪物质为主，这部分患者发展较慢，出现红肿破溃的情况比较少。

2、胸壁结核大多可以通过胸壁彩超，胸部增强CT以及相关血液检查明确诊断，少数需要通过穿刺活检或手术确诊。部分患者会合并有肺结核、胸膜结核球、或者包裹性脓胸。

3、治疗上首先是抗结核治疗，不能太着急，一般服药2-3个月才能见到比较明显的效果。

4、在吃药的开始，胸壁结核可能会迅速变得更肿，或更红，要破溃的样子，是正常的，是药物产生作用，使病变坏死化脓的表现。而另一部分患者对药物不很敏感，特别是干酪为主的病变，可能没有这个过程，而是变化不大，或者直接缩小，但停药后有可能反复增大。

5、很红要破的时候可以穿刺抽脓，或者手术切开引流。这时做手术，可能刀口不愈合，可能形成窦道，或者再次复发。此时抽脓或者手术是为了引流，促进坏死组织和脓汁排出，避免溃烂面积过大，促进愈合而采取的措施，部分患者可以愈合，部分患者可能需要二次手术。

6、不论是否采取穿刺抽脓的措施，有红肿过程的病变大多会破溃，也不用害怕，简单换药就可以，不论创面大小，可以清水淋浴，淋浴后创面用碘伏消毒后，纱布遮盖即可。

7、如果形成窦道或者迁延不愈合，我们一般建议服药6个月甚至一年后再做手术，根据病变范围大小，将胸壁内外的病变一并清除，可能需要切除部分肋骨。这时手术刀口基本可以愈合，复发或残留窦道的几率比较小，但总会有一些人会复发或产生窦道，需要更多次的手术。

8、各种结核的治疗，都和药物、自身免疫力有关，要做到按时吃药，均衡饮食，适当锻炼，保证休息。