高血压 降压药怎么吃？血压正常后能停药吗？

降压药（antihypertensive drugs）是一类能控制血压、用于治疗高血压的药物，又称抗高血压药。

误区一：难受了才吃药

吃吃停停会导致血压忽高忽低，不但不利于血压稳定，还容易诱发心脑血管意外。

误区二：宁可相信广告不肯相信医生

高血压患者应该咨询医生的意见，避免延误病情的同时也蒙受金钱损失。

误区三：来回换药

其实任何药治病都有一个过程，降压太快的并不一定是好药。

误区四：老盯着副作用

其实，副作用只是对一些特殊患者或特殊情况做出的“特别提示”，不是每个人都会碰到的。

有时候药用得好，副作用也能成为治疗作用。比如以硝苯地平为代表的二氢吡啶类药物，在降压的同时可能会使心率增快，引起心悸 等副作用。

误区五：用药时间不对

血压会根据时间不停波动，因此，吃降压药要讲究“天时”。很多人早上起床后血压容易出现高峰，诱发心脑血管病急性发作。这类患者，晨起第一件事就是把降压药吃上，但很多人偏偏喜欢晨练完，或者吃完早饭再吃药，很容易导致意外。建患者每年春夏、秋冬季节交替时做两次24小时动态血压监测，了解自己的血压变化，只有量体裁衣，才能达到理想的降压效果。

误区六：服药不测血压

测试降压药有没有效果、药量是否合适，不仅要观察症状是否减轻，更科学的方法就是每天测量血压。高血压病人每天要至少测量一次血压，每天早晨起床后测量比较准确。

误区七：跟风吃药

有些患者不去看医生，自己到药店买药吃，或是看身边人吃什么自己也吃，还有些人喜欢打听偏方、买降压帽、戴降压皮带，这些做法都会延误病情。高血压是种“有个性”的病，每个人血压水平、危险因素、伴随的其他疾病都不一样，治疗方案也不相同。因此，选什么药、怎么吃都需要医生具体指导，不能自己擅自做主。

一般来说，高血压属于慢性病，大部分患者需要长期药物治疗，有效控制血压到目标水平（一般来说要求血压低于140/90mmHg），这样不仅可以减少心脑血管事件，如防止卒中、冠心病、心力衰竭和肾病的发生及进展，同时可以有效降低死亡风险。

降压治疗的策略方法可以用一句口诀「连长找小兵（联长早小并）」来归纳总结。即联合治疗，长期治疗及应用长效制剂，早发现、早诊断、早治疗、早达标，小剂量开始，治疗并发症，平稳降压。

那么这些降压策略该如何实施呢？

根据 2013 ESH/ESC 高血压治疗指南：

1. 第 1 目标血压＜150/90 mmHg，在第 1 目标达到后，应达到第 2 目标血压＜140/90 mmHg 或更低（即在保证重要脏器灌注的情况下，缓慢、平稳降压）。许多老年患者需要应用 2 种以上的药物才能达到目标血压。当 SBP 比目标值高 20 mmHg，DBP 比目标值高 10 mmHg 时，联合药物治疗应作为一线用药。

2. 合并糖尿病、肾脏疾病、心血管疾病或者器官损伤的患者，在保证重要脏器血流灌注的情况下，通常认为血压控制目标为＜130/80 mmHg。但新指南认为获益情况与＜140/90 mmHg 相比无明显获益，所以＜140/90 mmHg 仍然是此类患者的目标血压值。

降压治疗方案通常在应用 4-6 周达到其最大降压效果，服药后 1 周时血压下降的幅度是该药可达到的最大降压幅度的一半。采用标准剂量下，各类降压药降压幅度平均 10-20/5-10 mmHg。

血压不达标时，可以换药或加量吗？下面有一些降压药调整的规则：

1. 起始单药，达到最大剂量再加第 2 种药物。

单药治疗未达标，增加至最大推荐剂量，仍未达标增加第 2 种药物。两种药物均达最大剂量还未达标，小剂量增加第 3 种药物，并增加剂量直至血压达标。

2. 单药起始，未达标小剂量联合 2 种药物，并调整 2 个药物的剂量。如两药均达最大剂量，血压仍未达标，增加第 3 种药物，并逐渐增加剂量直至血压达标。

3. 起始两药联合治疗，处方联合或固定复方联合均可。如未达标，增加第 3 种药物，直至血压达标。

4. 优选组合包括：利尿剂＋ ACEI/ ARB；钙通道阻滞剂＋ β 受体阻滞剂/ACEI/ARB。

5. 次选组合：β 受体阻滞剂加 CCB。目前不主张 ACEI 加 ARB 的联合用药。

血压控制较好，如何减量或停药？

根据 2013 ESH/ESC 高血压治疗指南，治疗过程中血压得到有效的、长时间的控制，有可能减少降压药的种类或者剂量。尤其是血压控制满意，并且有健康生活方式的患者，如体重减轻、锻炼、低盐低脂饮食。这种生活方式消除了环境对血压升高的影响，相当于单药治疗，可始血压下降幅度平均 10-20/5-10 mmHg 左右。

但需要注意的是，减药的过程需要循序渐进，并且经常复查，以避免高血压复发的风险

1. 1 级低危患者经治疗血压若长期（2 年以上）达标，并同时坚持调整生活方式，此类患者的降压药可以谨慎地逐渐减量乃至停药。

2. 对起始血压为 2 级的高血压中危患者，约有 10％- 20％ 的轻、中度高血压患者可能停用降压药。一般应用小剂量的单一降压药维持治疗者，停用降压药的可能性较大停药后应继续定期监测血压，同时纠正不良生活习惯。

3. 对起始血压为 3 级的高血压或高危患者，舒张压若低于 60 mm Hg，即使收缩压尚未达到 140 mmHg，也应减少降压药物的种类和剂量，或停服降压药。

4. 对于血压夜间高，白天低的患者，仅仅调整服药时间，不需要减量。

5. 出现体位性低血压就需要减半量或减一种降压药。

我们的血压会收到诸如饮食起居、工作环境、人际交往等各个方面因素的影响，比如工作忙碌、情绪激动、气候变冷，甚至有时候食用较多的动物脂肪也会加促使血压升高。既然血压变化，药物自然要调整，但这并不是说要随时随意调整，一般的“老病人”都在长期的用药过程中，同时在医生的指导下摸索出了适合自己的一套调整的策略，但对于“新病人”或者出现病情变化较大的情况下，还是要及时就医，请您的医生给您重新制定方案。但切记不可随意停药，尤其是有些患者在取得较好的降压疗效后，就开始麻痹大意，既不经常监测血压，也常常漏服降压药；更有甚者在规律用药后停药数天发现血压依旧正常，就主观的认为自己 “痊愈”了，实际上这只是降压药在体内尚未代谢完而产生的“后续效应”而已，一旦降压作用消失，血压则又会飙升，故千万不可随意停药。

降压药换药的问题也是大家经常议论的焦点。总的来说，降压药虽然种类繁多，但一般您的医生会根据不同种类降压药的特性和自己的临床经验为您选择最优的个体优化治疗方案。但有些患者担心长期服用降压药会像抗生素一样会产生“抗药性”，时间久了就开始忧心忡忡，其实完全不必这么想，高血压本身就是一个长期治疗的过程，只要是在医生指导下的用药，还是相对安全的。至于是否更换降压药，一般取决于该药物的疗效、患者对于不良反应的耐受情况、病情的变化、药品能否买到等几个因素。如果这几点都没有问题，就不必随意换药。

1. 利尿剂：禁用于痛风患者。

2. β 受体阻滞剂：2-3 度房室传导阻滞禁用。

3. ACEI 和 ARB ：妊娠、双侧肾动脉狭窄、高钾血症禁用。

4. 钙拮抗剂：维拉帕米及地尔硫卓等二氢吡啶类药慎用于充血性心衰、房室传导阻滞的患者。

5. α 受体阻滞剂：体位性低血压者禁用。

一般来说，我们每天的血压水平是规律波动的：24 h有两个血压高峰时间，即上午6~10时，下午4~8时（所谓的“勺型曲线”）。那么在这两个高峰前半小时服药，降压作用就会比较好。但也有一些特殊情况，比如有些患者凌晨血压升高，那么就需要在睡前加服药一次。但话又说回来了，大部分人夜间入睡时血压比白天下降20%左右，故睡前服用降压药，容易导致血压大幅度下降，造成心、脑、肾等的器官供血不足，所以是否睡前用药一定要在血压监测的基础上咨询您的医生。

1、单一大剂量用药长期单一品种用药易产生耐药性，降低疗效。如果单纯依靠增加剂量，又容易产生不良反应。

2、临睡前用药夜间进入睡眠时，人体的血压会比白天下降20%左右。高血压患者睡前服用降压药，容易导致血压大幅度下降，造成心、脑、肾等器官供血不足，甚至诱发脑血栓或心肌梗死。

3、 间断随意用药有的患者血压升高就服药，血压降低就自行停药；还有的患者感觉症状消失就不服药，这都是十分危险的。