哪些患者需要做鼻中隔手术？

鼻中隔，是位于鼻腔正中的结构，分隔左右两侧鼻腔，由鼻中隔软骨、犁骨、筛骨垂直板组成，我们自己用手指可以在鼻腔正中触碰到鼻中隔，有些硬，鼻中隔前方是鼻中隔软骨，底是犁骨，顶是筛骨垂直板，其中后两个是骨性结构。由于是三个结构组成，因此如果发育过程中出现异常，或受到外伤后，软骨和骨之间的连接处会出现一定的角度，就会造成鼻中隔偏曲；也有可能鼻腔肿瘤增大压迫鼻中隔造成偏曲。每个人的鼻中隔都不是在正中间的，即使有偏曲，如果不产生症状，就叫“生理性偏曲”，临床上一般不诊断。只有当偏曲严重，出现如持续性鼻塞、反复头痛、反复鼻出血等临床症状时，我们才诊断为鼻中隔偏曲。偏曲有几种类型：”C”型（往一侧偏，呈”C”字型）；”S”型（往左右侧都有偏，呈”S” 字型）；棘突（局部呈锥尖样凸起），嵴突（由前向后呈条状山嵴样凸起）

什么样的患者需要行鼻中隔手术呢？

1）持续性鼻塞，正规用药3个月后症状无缓解，来医院检查发现鼻中隔偏曲，一侧鼻腔通道狭小，甚至鼻中隔和鼻腔外侧壁相接触，几乎没有通气的通道，或者伴有过敏性鼻炎等症状。术后一般鼻塞缓解较明显，有些患者因为偏曲纠正后鼻腔通气功能改善，鼻炎症状也会有所缓解。”C”型偏曲一般是单侧鼻塞，如果时间久，对侧下鼻甲会出现代偿性肥大，也会出现双侧鼻塞，鼻中隔手术同时可以行下鼻甲消融术。”S”型偏曲一般是双侧鼻塞。

2）反复头痛：由于引起头痛病因复杂，须排除其他科室的疾病，尤其是神经内科或者颅内病变，检查发现鼻中隔上有棘突或嵴突，与鼻腔外侧壁粘膜相触碰后易造成反射性头痛，用血管收缩剂或表麻药后头痛能缓解，这部分患者手术后一般头痛都可以缓解。

3）反复鼻出血，鼻腔检查没有发现肿瘤或者其他出血点，鼻中隔上有棘突或嵴突，在凸起的那一侧粘膜比较薄，由于空气反复进出鼻腔凸起处阻力较大，易造成粘膜糜烂出血。

4）慢性鼻窦炎鼻息肉的患者进行手术，如果术前发现偏曲较严重，也要先进行鼻中隔手术，可以改善术后引流，便于鼻内镜操作和术后随访。

鼻中隔手术一般在鼻内镜下进行，外鼻没有伤口，通过鼻内镜照明，在鼻腔内做一小切口，将偏曲的软骨或骨部切除，或者将取下的偏曲软骨、骨部修整平整后再放回，缝合切口后鼻腔填塞2天，拔除后通气良好。

鼻中隔棘突，往左偏曲（我们的右手边是患者的左侧），引起鼻塞、鼻出血

鼻中隔往左呈”C”型偏曲，局部小棘突，与下鼻甲相接触，左侧鼻腔通道小，引起鼻塞、头痛

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