乳头内陷指乳头未凸出于乳晕平面或凹陷在乳晕平面之下。其原因可分为两大类，一类为先天性乳头内陷，常为发育不良所致，其结果主要有影响美观、分泌物有异味、影响性生活情趣、喂奶困难和可能患乳腺炎；另一类为后天性，即继发性乳头内陷，原来乳头并不凹陷，是乳头后方的疾病所致，这些疾病累及乳头后方的大乳管，使乳头逐渐回缩，最常见的疾病是炎症和癌症，均需及时治疗。下面我用逐个病例分析的方法来说明各种乳头内陷的发生原因及其相应的治疗方法。 病例1 16岁，芳芳，双侧乳房发育良好，但双侧乳头却有内陷，医生嘱咐芳芳应经常用手提拉乳头，逐渐用手法矫正内陷的乳头，也可去药店购买一套乳头矫正器，用负压吸引的方法逐渐使内陷的乳头凸出。 分析 本例属先天性乳头内陷。先天性乳头内陷多由于乳头深面的平滑肌发育不良，牵引乳头，使乳头不易提拉出来。因芳芳年纪较小，尚在发育之中，用手法矫正或用乳头吸引器矫正或拔罐器，常能逐渐使凹陷的乳头发育正常。 乳头矫正器可以从某些药店买到。有一种扁平的软型乳头矫正器可在文胸内配戴使用，有助于使内陷乳头逐渐向外凸出，使部分女性成功的解决乳头内陷问题。另有一种凸度较高、类似于“火罐”性质的拔罐器，不能在文胸内配戴，有不同型号大小，负压吸引力较大，适合于定期吸引，也可逐渐使乳头内陷得到纠正。 病例2 24岁的小丽，在婚前检查时医生发现其双侧乳头内陷,乳头后方有一条较硬的索状物，且用手不能将乳头拉出，医生说: 这是先天性乳头凹陷,不易手法矫正，建议到乳腺专科做乳头整形矫正手术。 分析 小丽已经24岁，已发育成熟。先天性乳头后方平滑肌发育不良，形成索状牵拉乳头，不能提出。用手法和乳头矫正器难以矫正。因而需要手术治疗。但小丽尚未生孩子和哺乳，采用手术牵引为宜，对乳腺导管损伤小，常不会影响将来哺乳。 病例3 唐女士，30岁，婚后小孩已4岁，曾给孩子哺乳6个月。乳房体检时见一侧乳头内陷，可用手提拉出来，但带上胸罩后，乳头又内陷进去。乳房检查未发现结节或肿块。医生建议用一段时间的乳头矫正器，并且胸罩的杯罩换大一号的，减少对乳头的压迫。如仍觉得影响美观，可做乳头整形手术。 分析 唐女士的一侧乳头内陷，可用手提拉出来，但又易内陷进去，这也是一种先天性乳头内陷，是由于乳头后方缺少支撑组织所致。这种内陷并不重要，只是影响乳房美观，或容易招致乳房感染。通过经常提拉乳头和减轻乳头压迫，可能得到一些改善，但乳头后方缺少支撑组织，需要经过手术整形，才能使其不再回缩。 病例4 王女士，35岁，小孩3岁，喂奶1月，喂奶不满意。乳晕部红肿、疼痛1周。检查发现，右乳头凹陷，不能提出，局部皮肤轻微红肿，伴压痛，局部有疼痛性肿块。肿块穿刺检查见红细胞及大量的白细胞，诊断为肉芽肿乳腺炎。医生建议行中医为主的综合治疗，包括拔火罐等吸出乳头分泌物，逐渐拔出回缩的乳头。 分析 本例有哺乳时间短、不满意。可能乳管内有残乳，近日遇到了某种外力使乳管损伤，残乳暴露给机体，作为一种抗原，刺激机体产生免疫反应，形成肉芽肿乳腺炎。炎症累及乳管，使乳管变短，变硬，牵拉乳头使之回缩，加上局部的炎症和肿胀，乳头回缩更明显。这是一种继发性乳头内陷，乳头后方常常存在病理性改变，如炎症、疤痕挛缩。在治疗炎症的基础上，逐渐负压拔出乳头。此时拔乳头有两个好处，一是逐渐纠正乳头内陷；二是将挛缩的乳管拉开，使乳管内容物容易排除，减少乳腺炎复发。同时先天性乳头内陷的人，由于产后不能喂奶，也容易发生肉芽肿乳腺炎。 病例5 陈女士，50岁，左乳肿块6月。发现左乳晕部肿块，逐渐长大，乳头逐渐回缩。检查发现，左乳中央有5.5×4cm大小的肿块，质硬，活动差，肿块穿刺发现癌细胞。医生建议住院行乳腺癌手术。 分析 这是一个典型的肿瘤侵犯乳腺导管引起的继发性乳头内陷，不存在恢复乳头形状的问题，应随乳腺癌根治手术一起将乳头切除。本例肿块较大，属局部晚期乳腺癌，所以宜先做化疗，待肿块缩小后进行手术为好。 因此，对于乳头内陷的女性，应向乳腺专科医生就诊咨询，弄清内陷的原因。对后天性乳头内陷不要轻视，应到医院进行有关的检查，如乳腺B超、乳腺X线摄片等，排除乳腺癌的可能性。如果不是癌，仍可在治疗原发性疾病的基础上进行乳头内陷的牵引纠正和整形手术。 刘鹏熙教授，医学博士，主任医师，博士生导师。国家中医药管理局乳腺增生病协作组组长，广东省中医院原乳腺大科主任，中华中医药学会乳腺病分会原副主任委员，广东省医学会乳腺病分会第一、二届副主任委员，广东省中医药学会名誉主委。2016、2017、2018年岭南名医、民众身边的好医生。擅长：乳腺疾病的各种手术治疗；乳腺癌的综合治疗及中医调理；肉芽肿乳腺炎的非手术治疗；乳腺增生病的中医治疗。 出诊时间是：周一下午和晚上省中医院大德路总院；周二上午省中医二沙岛分院；周三上午固生堂东山分院（中山一路48号）；周四上午江门市五邑中医院；周五上午省中医大学城分院。 本文系刘鹏熙医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，为更多的女性了解乳腺疾病知识，欢迎传阅转载。
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