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就诊指南

子宫腺肌病导致严重痛经只能开刀吗?你out了!

发表者:刘秋松 人已读

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子宫腺肌病(Adenomyosis)可导致严重出血、月经期间严重痛经和不孕。临床上治疗手段较多,临床决策需结合患者的年龄、症状及生育要求进行个体化选择。首先来看下目前子宫腺肌病的主要治疗手段:厦门大学附属中山医院肿瘤与血管介入科刘秋松

1.激素治疗:对于有明显痛经的患者可以用激素治疗,如左炔诺孕酮缓释的宫内节育器(商品名:曼月乐),芳香酶抑制剂和促性腺激素释放激素类似物等。曼月乐主要的不良反应有月经紊乱、盆腔感染、节育器脱落、子宫穿孔等。

2.妇科手术治疗

手术治疗可在开腹、腹腔镜下或宫腔镜下进行。根治手术即为子宫切除术,保守手术包括子宫腺肌病病灶(腺肌瘤)切除术、子宫内膜/子宫肌层切除术、子宫内膜/子宫肌层电凝术、子宫动脉阻断术等等。

  • 子宫切除术

适用于患者无生育要求,且病变广泛,症状严重,保守治疗无效情况下。而且,为避免残留病灶,以全子宫切除为首选,一般不主张部分子宫切除。

  • 子宫腺肌病病灶切除术

适用于有生育要求或年轻的患者。因子宫腺肌病往往病灶弥漫并且与子宫正常肌肉组织界限不清,因此如何选择切除的方式以减少出血、残留并利于术后妊娠是一个富有挑战性的问题。

3.海扶刀

近年兴起的海扶刀(HIFU)是一种在超声引导下非创伤性局部消融技术。新近文献报道证实其在子宫腺肌病治疗方面的安全性及疗效性,但仍需长期、大样本、前瞻性临床研究数据进一步验证。常见并发症主要为治疗区域疼痛、盆腔疼痛、下肢放射痛、皮肤烧伤等。

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4.子宫动脉栓塞术

  • 子宫动脉栓塞术(UAE)介入微创治疗手段,对于局限型和弥漫型子宫腺肌病,或合并子宫肌瘤均适用。尤其对于不希望子宫切除,且有希望保留生育能力的患者,UAE可作为选择之一。

  • UAE创伤小、恢复快,无需全身麻醉,只需通过大腿根部股动脉的穿刺针眼就可以完成治疗。一般术后3天即可出院,术后1周可恢复工作。

  • UAE对子宫腺肌病所导致的痛经、月经过多等临床症状具有较好的控制率,疗效确切,2年的控制率可达93%。

  • 长期疗效方面,2017文献报道一项子宫腺肌病UAE术后7年随访结果:72%的患者对疗效相当满意,82%的患者免于后续子宫切除治疗。

  • 已有大量长期临床数据证实UAE不会对绝经前患者(<40岁)的生育能力产生明显影响,卵巢功能一般于术后3月逐渐恢复正常。而年龄>45岁患者,UAE术后1年闭经率为15%(绝经后该病也将会彻底治愈!)相对于普通人群,子宫腺肌病患者本身即存在较高妊娠风险,如自然流产、胎儿早产、胎盘植入等。

  • 相对于子宫切除术,UAE主要的缺点就是存在复发风险,但部分仍可尝试再次介入治疗,或者子宫切除等其他方式治疗。

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子宫腺肌病的介入治疗(UAE)与治疗机制

一般以右侧大腿根部的股动脉作为穿刺点,穿刺进入人体动脉血管系统,因为人体动脉血管是相通的,所以可以通过这个穿刺点,将细小的导管分别送达两侧子宫动脉(子宫腺肌症病灶的供血动脉),经导管注射非常微小的PVA颗粒(300-500um),造成病变组织营养和养分供应中断,进而异位子宫内膜坏死脱落,分泌前列腺素减少,缓解痛经,减少月经量,从而达到治疗目的。

UAE术后反应

  • 疼痛:为最常见的不良反应,几乎所有患者在治疗后会出现不同程度的下腹胀、坠痛,持续时间不等,短则2-3天,长则1-2周,一般给予有效镇痛处理后均可缓解。

  • 发热:25%患者,尤其肌瘤较大的患者,栓塞后一周内可出现低热,体温在38°C左右。一般无需特殊处理,约持续1周后可自行消退。

  • 下肢酸胀无力:60%患者栓塞后,感双下肢酸胀乏力,约持续3周左右后自然消失。

  • 不规则阴道出血:少部分病人栓塞后可出现阴道少量不规则流血,同时还伴有内膜脱落,可能是栓塞后子宫血供不足以维持内膜生长有关。

  • 提前绝经:出现的几率非常低,主要见于围绝经期女性患者(>40岁)。

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发表于:2017-07-23 23:56

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