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典型病例

刘懿博士说肺癌(六八一)头疼嗜睡脑转移左肺肿瘤应该怎么治

发表者:刘懿 人已读

昨天下午在门诊出诊,有一位患者的家属拿着片子过来就诊,咨询下一步诊断治疗的问题,这位患者不到六十岁,是位男性患者,最近一段时间自觉头疼,嗜睡,精神萎靡不振,打不起精神来,到当地医院神经内科急症,拍了一个颅脑CT,发现了颅脑多发的结节并且有水肿,不太像出血或者脑梗塞,而是像颅脑多发的占位,再进一步做核磁,看的就更加清晰,颅脑多发大小不等的肿瘤,有的结节周围有大片的水肿,符合转移性颅脑肿瘤的表现,再做胸部CT,发现了左下肺一个外周型的直径三四厘米的不规则肿瘤,里面伴有偏心的空洞。同时取血测肿瘤标志物,发现了包括癌胚抗原在内有几项指标升高。患者本人动不了,于是家属替他咨询我的诊断治疗意见。

通过翻阅带来的资料,目前还是考虑肺癌伴有多发颅脑转移,已经属于IV期也就是晚期肺癌,病情比较晚,并且从颅脑核磁和症状分析,病情比较严重,预后比较差。家属问目前可不可以进行肺部手术把肺部肿瘤切掉,我回答目前不考虑手术,手术不会给患者带来任何好处,只会对他伤害更多。目前的主要矛盾在于颅脑的转移病灶,如果不抓紧控制,继续发展下去会短期就有生命危险。家属问我,我们应该到哪个科室住院治疗比较好,我建议他挂一个放疗科的号,请放疗科医生安排住院,看有没有把握在脱水止疼治疗的同时,通过全脑放疗控制颅脑转移灶,再争取机会肺部病灶穿刺取病理,根据病理类型和基因突变状态,进行化疗或者靶向治疗。

肺癌发生脑转移的病例临床可以看到很多,这其中有一部分患者是以颅脑症状发病,进而发现了肺部的原发病灶,对于这部分有颅脑症状的患者,应该根据颅脑转移病灶的数目,大小以及患者身体状态选择合适的治疗方案,不管采用什么样的方法,治疗应该先解决主要矛盾,对于颅脑多发转移,病灶比较大并且转移灶周围水肿比较明显的患者,如果不抓紧治疗,生存期不会很长。很多家属认为的发现了肺癌就要手术治疗是不正确的,对于颅脑多发转移的有头疼嗜睡等症状的晚期肺癌,手术不会给患者带来任何好处。需要请有经验的医生制定最合适的治疗方案。

好了,今天的话题我们就探讨到这里,我是刘懿,天津医科大学总医院肺部肿瘤外科医生,如果您有肺部结节,肺占位,肺癌以及胸膜疾病等相关问题需要咨询的话,可以复制链接到浏览器打开:https://www.haodf.com/,搜索我的名字“刘懿”,点击我的头像,选择“在线看病”-“图文问诊”联系我,也可以通过好大夫在线网站进行预约加号,还可以在每周一下午我出诊时到天津医科大学总医院门诊楼三楼三〇九诊室找我面诊,我会用丰富的经验,医者的仁心为您提供我最大能力的帮助。


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本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2018-08-28