腹泻、血便与过敏性直肠结肠炎

一段时间以来，在门诊工作中及好大夫在线上经常接触到宝宝反复腹泻、便便带血丝、血点甚至鲜血便的病例，有的腹泻长达2~3个月，反复服用抗生素，家长非常纠结和担心，不知如何是好。其实有部分病例与食物过敏有关。

儿童过敏性结肠炎是食物过敏性消化道疾病之一，是一种由外来食物蛋白引起的，非IGE免疫介导的，以直肠和结肠炎性改变为主要表现的过敏性胃肠道疾病，又称为食物蛋白性直肠结肠炎。

本病多见于母乳喂养儿，其主要是由于母亲进食过敏原性食物后经乳汁进入儿童胃肠道，而出现过敏性症状。临床上大多于3月龄尤其是2月龄起即出现临床症状，这可能与婴幼儿胃肠道尚未发育完善有关，研究认为，肠道菌群失调、肠道黏膜屏障受损可能与非IGE介导型食物过敏有关。

常见的临床表现为：血便，包括黏液血便和鲜血便；腹泻尤其以迁延性和慢性腹泻为主；贫血以轻度为主，影响宝宝的健康和生长发育。营养不良、呕吐均较少见。

过敏性结肠炎结肠镜下主要表现为黏膜变脆、局部红斑或淋巴样组织增生而形成的小结节，严重者可出现表面糜烂，多发性溃疡、渗出等，病变主要累及部位为直肠和乙状结肠。

诊断：最新文献美国食物过敏诊治中指出，非IGE介导型食物过敏性疾病的诊断主要依赖临床，回避食物后临床症状消失，再次接触可疑食物后症状再现，则可做出诊断。

治疗:食物过敏的治疗主要是回避可疑食物。这些可疑食物包括：牛奶蛋白、鸡蛋、豆类、鱼、小麦。过敏性直肠结肠炎主要见于母乳喂养儿，根据最新的欧洲国家食物过敏诊治指南，母乳喂养儿一般无需停母乳，母亲需回避可疑食物，且需回避可疑食物至少4周，4周后再进行评估，如添加1种食物后患儿临床症状未再现，则可逐渐添加其他可疑食物，但如添加1种食物后患儿临床症状再现，则在整个母乳喂养期间母亲需回避可疑食物，停母乳后需以深度水解奶粉纽太特或氨基酸配方奶粉纽康特替代至少6个月。