2012版 美国动脉瘤性蛛网膜下腔出血诊断治疗指南 节选

一、颅内动脉瘤的危险因素和预防

1、推荐应用抗高血压药治疗高血压，以预防缺血性卒中、脑出血以及心脏、肾脏和其他终末器官损害(I级推荐，A级证据)。
2、应对高血压进行治疗，这类治疗可降低aSAH风险(I级推荐，B级证据)。
3 、应避免吸烟和酗酒，以降低aSAH风险(I级推荐，B级证据)。
4、在讨论动脉瘤破裂风险时，除动脉瘤部位和大小以及患者年龄和健康状况外，还应考虑动脉瘤的形态学和血流动力学特征(II b级推荐，B级证据)
5 、食用富含蔬菜的膳食可降低aSAH风险(1Ib级推荐，B级证据)。
6、 对有aSAH家族史(至少1名一级亲属)和(或)既往有aSAH史的患者进行无创性筛查评估新发动脉瘤或已治疗的动脉瘤是否复发是合理的，但这种筛查的风险和益处尚需进一步研究(IIb级推荐，B级证据)。
7、在动脉瘤修补后，通常推荐立即进行脑血管成像以识别可能需要治疗的动脉瘤残留或复发I级推荐，B级证据)(新推荐)。

二、破裂颅内动脉瘤的治疗

1、对于大多数aSAH患者，均应尽早对破裂动脉瘤行手术夹闭或血管内栓塞，以降低再出血发生率(I级推荐，B级证据)。
2、建议尽可能完全闭塞动脉瘤(I级推荐，B级证据)。
3、应根据患者和动脉瘤特征，由经验丰富的脑血管外科和血管内介入医生共同商讨，最终制定动脉瘤治疗方案(I级推荐，C级证据)。
4、对于同时适合行血管内栓塞和手术夹闭的动脉瘤患者，应考虑行血管内栓塞(I级推荐，B级证据)。血管内治疗组存活者残疾发生率低于开颅手术组。
5、如果没有明显的禁忌证，接受血管内栓塞或手术夹闭的患者应行血管成像复查(时机和方法应个体化)，如发现临床明显的动脉瘤残留(如生长)，则强烈建议再次通过血管内栓塞或外科手术夹闭治疗(I级推荐，B级证据)(新推荐)。
6、对于合并大的脑实质内血肿(>50 毫升)以及大脑中动脉动脉瘤的患者，更倾向于进行手术夹闭治疗；而对于年龄较大(>70岁)、临床分级不良(WFNS IV／V级)以及基底动脉顶端动脉瘤患者，则倾向于仅行血管内栓塞(1I b级推荐，c级证据)(新推荐)。
7、支架置入术治疗破裂动脉瘤会增高致残率和病死率，只有风险较小的选项被排除后方可考虑(Ⅲ级推荐，C级证据)(新推荐)。