诊后必读
发表者：李晓 人已读
近期发现一些不正规地西他宾治疗造成病人严重并发症，疗效难以判定和对治疗丧失信心的病例：特说明解释如下：
1.不是所有MDS病人都适合地西他宾治疗；一般推荐RAEB1以上的病人，或者RCMD有向高危进展趋势（有7号或复杂染色体异常的病人）；或RCMD合并难治的血小板白细胞减少的病人；有移植指证的病人在找到合适供体之前也可采用地西他宾以免疾病进展；
2.地西他宾目前还是全自费的，但如果病人属于医保范畴，住院期间其他费用可以报销；
3.地西他宾4疗程的反应率月50--60%；完全缓解约30%；有反应的病人长期停药后仍有复发可能；
4.由于地西他宾属于去甲基化治疗，是通过恢复病人体内的抑癌基因活性而起作用的，在克隆细胞被抑制，正常细胞尚未正常生长前有较长的骨髓抑制期，血小板白细胞低，所以第一第二疗程容易出血感染，也还不一定能看到疗效；
5.因此决定用地西他宾治疗的病人应该到有经验的医院和医生处进行治疗；以保证第一疗程后住院观察处理防止出现意外；这些医院会在第三疗程前复查骨穿以判断是否有必要继续用药；
6.由于这些有经验的医院病例较多可以采用两人拼用一支地西他宾的方法，疗效与单用一样（已有治疗经验发表），但费用节省一半；本来两个疗程的费用实际可用到4个疗程；给病人和家属带来福音；
总之，我们希望地西他宾这个在国际上广泛应用，明显延长了那些不能移植和不选择移植的高危MDS病人生存期的药物在我国能够被正确合理的应用，给MDS患者更多的治疗选择；
上海第六人民医院血液科 2015.1.21
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发表于：2015-01-26
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