小儿继发孔型房缺的手术要点有哪些

摘要：小儿继发孔型房缺的手术要点有哪些？1，判别小儿原发孔或继发孔房间隔缺损，2，注意静脉窦型和下腔型房缺的修补方法，3，注意合并畸形的同时纠正，4，ⅲ°房室传导阻滞等。

小儿房间隔缺损（ASD）原则上也是诊断明确，如无介入治疗的适应证就应早期进行手术。

尤其对于房间隔缺损大有反复肺部感染、PH、心衰的患儿，应不受年龄限制尽早手术根治。

1，判别小儿原发孔或继发孔房间隔缺损

因为这两种缺损的修补方法不同，继发孔缺损可直接缝合；而原发孔缺损必须用补片修补，且有房室结（在房室环与冠状静脉窦之间）和传导束（在冠状静脉窦上缘）损伤造成ⅲ°房室传导阻滞的危险，有些病人可合并二尖瓣前瓣裂，如缝合不合适易产生二尖瓣狭窄或关闭不全。判断的方法依据房间隔缺损的位置与冠状静脉窦的关系而定。原发孔房缺位置偏低，靠近三尖瓣环，冠状静脉窦在其后外侧。

2，注意静脉窦型和下腔型房缺的修补方法

静脉窦型缺损应用补片修补，如有可能引起上腔静脉狭窄时，可用一块心包片或涤纶布缝在心房与上腔静脉交界处使之加宽，以扩大上腔静脉。下腔型缺损下缘完全缺如，如果不注意辨识，易将下腔静脉瓣误认作缺损的下缘，缝合后下腔静脉将被分隔而引入左房，术后产生紫绀。

3，注意合并畸形的同时纠正

最常见的合并畸形是右肺静脉异位连接，修补房间隔缺损时应将异位肺静脉隔入左房，并且不影响右肺静脉口，以免产生狭窄。

4，ⅲ°房室传导阻滞

心脏复跳后，心电图显示ⅲ°房室传导阻滞时，要等待一段时间，待排除诸如温度低、离子紊乱、酸碱平衡紊乱等因素。如心电图仍为ⅲ°房室传导阻滞，心表应安置临时起搏器，起搏心率调至80次／分左右，如若短期内心律恢复，即可拔除临时起搏电极；如若长期心律不恢复，则需要安置永久性起搏器。

5，加强基础

护理患儿拔气管插管后用生理盐水清洗口腔，2次/d，术后第2天无腹胀，拔除胃管后开始进少量流质、易消化食物为宜，少量多餐。同时注意床铺整洁，勤更换尿布、擦浴，保持皮肤清洁。

6，各种管道护理

由于患儿年龄小，哭闹、躁动易引起管道扭曲、受压，甚至脱开，应适当给予约束，专人护理，保持各管道通畅、无菌。心包纵隔引流管每15～30min挤压1次，发现活动性出血及时处理。尿管保持通畅，注意尿的量、颜色、比重。循环稳定后尽早拔管，以免引起尿路感染。

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