成功治愈小儿房性心动过速的新方法——Carto三维标测技术用于射频消融

清华大学第一附属医院心脏中心心脏小儿科

丝丝是一个开朗漂亮的女孩，喜欢打篮球，可是这小小的愿望却因为心率快，心功能差而不能得到满足。丝丝在幼儿园时就发现心率比其他小朋友快，被诊断为房性心动过速，之后吃了很多抗心律失常药，但是都没有转为正常的窦性心律。更甚至，2年前父母给她停了药，丝丝的心率一直都在160-180次/分，动态心电图为持续性房性心动过速，丝丝控制不住自己对篮球的热爱，不远千里，慕名来到清华大学第一附属医院（华信医院），找李小梅教授为其治疗房速，以达成心中所愿。入院时静息状态下心电图提示心率166次/分，心脏超声左室射血分数仅25%，提示心功能因持续心动过速严重受损。为确保手术安全，在李小梅教授的指导下，用药物将丝丝的心室率控制在80-100次/分，辅助强心治疗，丝丝的左室功能稍有提高。在丝丝的殷切希望中，家长的热切要求下，李小梅教授最终决定为其承担风险小心行消融治疗。

2010年7月21日在麻醉科的大力协作下，李小梅教授带领小儿电生理全班人马，首次运用先进的Carto三维标测系统在心脏内为其房性异位起源点定位消融。根据丝丝的心电图定位房速起源于右房，首先在右房内构壳标测，最早激动点位于右房后侧偏间隔处，试放电未获成功，根据心内图形及放电反应，高度怀疑起源点位于左房间隔对应处。将标测导管通过卵圆窝穿过房间隔进入左心房，在右上肺静脉入口的下端，标测到最早起源点点，并于此处放电消融，仅仅5秒钟，丝丝持续快了七年的异常心律转变为正常的窦性心律。

手术结束后，李小梅教授走出导管向丝丝的妈妈交代手术很成功，丝丝的妈妈当即流着眼泪跪在了地上，哽咽着“谢谢李主任，谢谢李主任”。

随着第一例手术的成功，近一个月来，李小梅教授带领我们再次运用Carto三维标测系统先后为另外三名持续性房速患儿消融获成功。

儿童房性心动过速治疗棘手，持续的心动过速可导致心脏扩大，心功能下降（即心动过速性心肌病），射频消融治疗其成功率较低并非首选，通常首选药物治疗，但有效率低且具一定毒性，即使有效亦需较长时间服药。先进的Carto三维标测系统可以更简单准确的标测到房性异位起源点的位置，缩短手术时间，并大大提高射频消融手术成功率。对于此类患儿，这是一个福音。