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医学科普

慢性盆腔炎能引起不孕症和宫外孕吗?

发表者:李晓艳 人已读

1.什么是盆腔炎性疾病?

盆腔炎性疾病(PID)简称盆腔炎,是指女性上生殖道及其周围组织的炎症,主要有子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎,最常见的是输卵管炎。炎症可局限于一个部位,也可同时累及几个部位PID大多发生在性活跃期、有月经的妇女初潮前、绝经后或未婚者很少发生,若发生也往往是邻近器官炎症的扩散。严重的PID发展可引起弥漫性腹膜炎、败血症、感染性休克,严重者可危及生命。若严重的PID未能得到及时正确的治疗,则可由于盆腔粘连、输卵管阻塞导致不孕、宫外孕、慢性盆腔痛,炎症反复发作等PID的后遗症,严重影响妇女健康,增加家庭与社会经济负担。武汉协和医院妇产科李晓艳

2.盆腔炎感染途径有哪些?

1)沿生殖道粘膜上行蔓延:病原体侵入外阴、阴道后,沿粘膜面经宫颈、子宫内膜、输卵管粘膜至卵巢及腹腔,是非妊娠期、非产褥期盆腔炎的主要感染途径。淋病、衣原体及葡萄球菌等常沿此途径扩散。

2)经淋巴系统蔓延:病原体经外阴、阴道、宫颈及宫体创伤处的淋巴管侵入盆腔结缔组织及生殖器其他部分,是产褥感染、流产后感染的主要途径。

3)经血循环传播:病原体先侵入人体的其他系统,再经血循环感染生殖器,为结核杆菌感染的主要途径。

4)直接蔓延:腹腔其他脏器感染后,直接蔓延到内生殖器,如阑尾炎可引起右输卵管炎。

3.哪些因素是盆腔炎发作的高危因素?

1)年龄:PID的高发年龄为15-25岁,可能与频繁性活动、较少应用避孕套、宫颈柱状上皮生理性外移,宫颈粘液机械防御功能较差有关。

2)性活动:PID多发生在性活跃期女性,尤其是初次性交年龄小、有多个性伴侣、性交过频以及性伴侣有性传播疾病者。

3)下生殖道感染:如淋病、衣原体宫颈炎和部分阴道炎等。

4)宫腔内手术操作后感染:如刮宫术、子宫输卵管造影术、宫腔镜检查、人工流产、放置宫内节育器等,由于手术消毒不严格或术前适应症选择不当,导致下生殖道内源性菌群的病原体上行感染。生殖器原有慢性炎症经手术干扰也可引起急性发作并扩散。

5)性卫生不良:使用不洁的月经垫、经期性交等,均可使病原体侵入而引起炎症。此外,低收入群体,不注意性卫生保健者,盆腔炎的发生率高。

6)邻近器官炎症直接蔓延:如阑尾炎、腹膜炎等蔓延至盆腔。

7)PID再次急性发作:PID所致的盆腔广泛粘连、输卵管损伤、输卵管防御能力下降,容易造成再次感染,导致急性发作。

4.盆腔炎包括哪些病理类型?

1)子宫内膜炎,子宫肌炎。

2)输卵管炎,输卵管积水或输卵管积脓,输卵管增粗、弯曲并与周围组织粘连。

3)盆腔腹膜炎:盆腔积脓,盆腔积液。

4)盆腔结缔组织炎。

5)败血症及脓毒血症

6)肝周围炎。

5.盆腔炎有哪些症状?

轻者无症状或症状轻微。常见症状为下腹痛、发热、阴道分泌物增多。腹痛为持续性,活动或性交后加重。若病情严重可有寒颤、高热、头痛、食欲缺乏。月经期发病可出现经量增多、经期延长。可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状;可出现尿频、尿急、尿痛等泌尿系统症状;也可出现里急后重、排便困难等直肠刺激症状。

6.盆腔炎如何治疗?

主要为抗生素药物治疗,必要时手术治疗。

建议卧床休息,半卧位,给于高热量、高维生素流食或半流食。尽量避免不必要的妇科检查以免引起炎症扩散。

7.盆腔炎什么情况下需要手术治疗?

1)药物治疗无效:盆腔脓肿经药物治疗48-72小时,体温持续不降,患者中毒症状加重或包块增大者,应及时手术,以免发生脓肿破裂。

2)脓肿持续存在:经药物治疗病情有好转,继续控制炎症数日(2-3周),包块仍未消失但已局限化,应手术切除,以免日后再次急性发作。

3)脓肿破裂:突然腹痛加剧,寒战,高热,恶心,呕吐,腹胀,检查腹部拒按或中毒性休克表现,应怀疑脓肿破裂。若脓肿破裂未及时诊治,死亡率高。

8.盆腔炎后遗症的病理改变是什么?有哪些临床表现?

(1)PID后遗症:输卵管阻塞、输卵管增粗;输卵管卵巢粘连形成包块;输卵管积水、积脓或输卵管卵巢脓肿;盆腔广泛粘连,子宫固定。

(2)PID后遗症临床表现:

1)不孕:输卵管粘连、阻塞可致不孕。急性盆腔炎后不孕发生率为20%-30%。不孕的发生率与发作次数有关,第一次盆腔炎发作,不孕危险为8-13%,第二次为19-36%,第三次为40-60%。

2)宫外孕:盆腔炎后宫外孕发生率是正常妇女的8-10倍。

3)慢性盆腔痛:慢性炎症形成的粘连、瘢痕以及盆腔充血,常引起下腹坠胀、疼痛及腰骶部酸痛,常在劳累、性交后及月经前后加剧。

4)盆腔炎反复发作。

9.如何预防盆腔炎的发生?

注意性生活卫生,减少性传播疾病;及时治疗下生殖道感染;提高公众对生殖道感染的认识;妇科手术去正规医院,无菌操作;及时治疗PID,防止后遗症发生。

本文系李晓艳医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。

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发表于:2015-01-12 19:02

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