您吃了吗？

这是一句曾经在中国大地很流行的见面问候语。质朴，平实，却透露着暖人的关切。

今天，我还是要问一句：您吃了吗？

当然不是问您吃饭了没有。经过几十年的不懈努力，中国人民的温饱问题已经解决，正在向小康迈进。我是问：您吃药了吗？确切地说：您吃艾滋病抗病毒药物了吗？

为什么问这个问题？因为在我国有一部分艾滋病感染者和患者应该抗病毒治疗了却没有开始抗病毒治疗。

不是因为他们无药可吃。

我国针对HIV感染者和艾滋病患者有一个著名的“四免一关怀”政策，其中一项重要内容就是对农村地区全部的和城镇中家庭困难的HIV感染者和艾滋病患者提供免费抗HIV药物进行治疗。事实上，目前在中国只要愿意，每一个感染者都可以拿到免费抗病毒药物。免费抗病毒治疗从2002年首先在河南上蔡试点，2003年开始在全国范围内大规模进行，至今已累计治疗患者超过4万人。这是一个举世无双的措施。它的实施大大降低了艾滋病相关的发病率和死亡率，许多感染者恢复了劳动能力，重新开始了工作，开始了接近正常甚至是正常的生活。所不同的，只是每天要比别人多吃2次药。

抗病毒治疗是艾滋病治疗的核心，它的地位毋庸置疑，它的效果已经20余年的验证。当然，它有局限性。毒副反应、HIV耐药、治疗失败、给日常生活带来不便等等，均限制了它的广泛持久应用。

可是，它是救命的。

是救命的，你就得吃。只要你想活下去。抱歉，这句话可能有点儿重。但是，它是实话。

有人说了：我没说不吃，我只是不想现在吃。

什么时候开始吃，这是个大问题。大到就连国际上最顶尖的艾滋病临床医生也没法给你一个完美的答案。关于开始抗病毒治疗的时机，你可以参阅我发布在本网站的另一篇小文“HIV/AIDS患者何时开始抗病毒治疗：最新指南”。你可以再读一遍到数遍，如果还是不明白为什么要及时抗病毒治疗，为什么选350为界限，你可以到咨询区咨询。

有的人说了：我CD4细胞计数200多一点儿，我也知道需要吃药了。可是，中国现在的药物不好，我等着有了好药以后再吃。

我要告诉你，这是一种误解。

诚然，我们国家目前提供的免费抗病毒药物品种有限。可是，国家已经尽了最大努力，我们还苛求什么呢？况且，目前国内现有的免费抗病毒药物完全可以组成疗效及耐受性俱佳的治疗方案。

先说一下2个核苷类药物的组合。齐多夫定+拉米夫定、去羟肌苷+拉米夫定这两个组合即便是在美国也是很好的组合，一直到07年底齐多夫定+拉米夫定的组合还是美国人的首选组合之一，而在世界上的许多国家它仍然是首选组合之一。至于现在美国人不再把它作为首选，是因为齐多夫定对骨髓的抑制作用导致CD4上升较慢，但它的抗病毒效果绝对是一流的。

再说说非核苷类药物。世界上总共上市了4种，其中一种早已淘汰，另外一种是年初刚上市的（在美国也不作为首选），剩下两种我们都有，就是奈韦拉平和依非韦仑（商品名施多宁）。施多宁在美国也是首选的非核苷类药物。我知道，在我国的有些地方施多宁数量有限。这种情况下，选择奈韦拉平也是有效的抗病毒治疗方法。有人不愿意服用奈韦拉平，总觉得它效果差。其实，奈韦拉平与依非韦仑的抗病毒效果是接近的，几年前著名的2NN临床试验已经证明了这一点，只不过前者不良反应稍多一些。但是，只要我们小心谨慎地观察、及时发现处理不良反应，奈韦拉平也是安全的。

最后说蛋白酶抑制剂。克力芝是美国人首选的蛋白酶抑制剂之一，它疗效确实好，即便治疗失败的患者也很少发生对克力芝的耐药。但它太昂贵了，国家目前还不能广泛免费提供作为一线治疗的药物。我相信这种局面会改善的。对于不能选用非核苷类药物的感染者来说，另外一种蛋白酶抑制剂茚地那韦（佳息患）也是可以接受的选择。虽然服药比较麻烦，每天3次服药，不良反应多一些，但它同样可以有效地抗病毒。

对现在的治疗药物有所顾虑是可以理解的，而且第一次治疗方案最为关键也是事实。但这决不能成为你不愿意开始治疗的理由。如果你的CD4下降到很低的水平，如果你的CD4下降速度太快，这时候恐怕已失去最好的时机。CD4太低才开始治疗的感染者免疫系统恢复得慢，抗病毒治疗不良反应多，发生艾滋病相关性疾病的概率高，甚至发生非艾滋病相关性疾病（如：肝病、肾病、心血管疾病、肿瘤）的概率也高。

您吃了吗？

在我下次问您的时候，多么希望你愉快地回答：我吃了，吃得好着呢！一次都没落下！