广泛性焦虑障碍的临床表现

广泛性焦虑障碍（GAD）是以经常或持续的、全面的、无明确对象或固定内容的紧张不安及过度焦虑感为特征。这种焦虑与周围任何特定的情境没有关系，而一般是由过度的担忧引起。典型的表现常常是对现实生活中的某些问题，过分担心或烦恼，如为担心自己或亲戚患病或发生意外，异常担心经济状况，过分担心工作或社会能力。这种紧张不安、担心或烦恼与现实很不相称，使患者感到难以忍受，但又无法摆脱;常伴有自主神经功能亢进，运动性紧张和过分警惕。一般来说，GAD患者的焦虑症状是多变的，可出现一系列心理以及躯体的症状。

一、心理表现

1、焦虑：表现害怕性期待、易激惹、对噪声敏感、坐立不安、注意力下降、担心。

2、运动性不安表现为搓手顿足，来回走动，紧张不安，不能静坐，可见眼睑、面肌或手指震颤，或患者自感战栗。有的患者双眉紧锁，面肌和肢体肌肉紧张、疼痛、或感到肌肉抽动，经常感到疲乏无力等。

3、过分警觉表现为惶恐，易惊吓，对外界刺激易出现惊跳反应;注意力难于集中;有时感到脑子一片空白;难以入睡和易惊醒;以及易激惹等。

二、躯体表现

(1)消化系统：口干、吞咽困难有梗死感、食管内异物感、过度排气、肠蠕动增多或减少，胃部不适，恶心，腹疼，腹泻。

(2)呼吸系统：胸部压迫感、吸气困难、气促和窒息感、过度呼吸。

(3)心血管系统：心悸、心前区不适、心律不齐。

(4)泌尿生殖系统：尿频尿急、勃起障碍、痛经、闭经。

(5)神经系统：震颤、刺痛、耳鸣、眩晕、头痛、肌肉疼痛。

(6)睡眠障碍：失眠、夜惊。

(7)其他症状：抑郁、强迫思维、人格解体。

(8)自主神经功能兴奋：多汗，面部发红或苍白等症状。

广泛性焦虑障碍的躯体症状来源于交感神经系统的过度活动和骨骼肌的紧张性增加。其具体症状较丰富，可根据各系统分门别类。如过度换气来源于吞咽空气;焦虑引起的吸气困难可与哮喘的呼气困难相鉴别;过度呼吸引起的一系列躯体症状。在神经系统的症状中，眩晕呈一种不稳感而非天旋地转。另外，有些患者反映有视力模糊，但体格检查发现视力正常。头痛常呈胀痛或紧缩感，多为双侧性，枕叶和额叶多见。疼痛也较常见，多在肩背部。

值得注意的是，患者常以躯体症状为主诉而非焦虑，而这些躯体症状同样也可由躯体疾病引起。因此，以上情况在鉴别诊断中必须充分考虑。

根据ICD-10（是指国际精神疾病的诊断标准），诊断GAD必须是至少几周内的大部分时间有焦虑症状，通常已持续6个月以上，其焦虑症状包括：①忧虑：如担心未来、感到“紧张不安”、注意力集中困难，经常过分担心，且有紧张不安、易激惹等;②运动紧张，易疲劳、睡眠不佳、不安、头痛、震颤、不能放松;③其他高警觉症状：如出汗、心率加快、口干、胃不适、眩晕、头晕之类症状者即可诊断本病。

主要的诊断要点是符合GAD标准的患者总是把自己看作是易烦恼的人，求医与其说是为了治疗疑虑，毋宁说是为使他们对担心的事消除疑虑，比如孩子们的健康，某个症状的意义。对因这些主诉或紧张性头痛或其他焦虑表现而反复去医院就诊检查的患者，医生应考虑是否存在过度担忧。

以上两类焦虑症均为原发性，而非继发于器质性疾病、精神分裂症、情感障碍和其他类型神经征。