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医学科普

了解您的脊柱如何工作

发表者:李忠海 人已读

在学会怎样能不开刀治疗颈腰痛之前,您首先需要了解脊柱的构造,以及什么会导致它出问题。之后,我们会告诉您如何纠正这些隐患。您需要知道这些基础知识以便于跟医生更好的交流。大连医科大学附属第一医院骨科李忠海

在本文中,我们用背部一词来指代整个脊柱,也就是从颈项部向下直到腰部的整个区域。因为,颈部和腰背具有很相似的解剖结构,而且这两个部位的疼痛都会由肌肉劳损、椎间盘疾患、椎管狭窄、外伤和关节炎导致。

颈部和腰部之间最大的差异在于两者受伤的机理不同。腰椎通常在抬、举、推、拉东西时容易受伤。颈椎劳损多见于长时间坐着使用电脑的办公室职员。由于颈部肌肉需要支撑头部,而长时间保持固定的姿势是个艰苦的工作,颈部肌肉很容易劳损。这也是为什么办公室职员需要每隔一段时间起身活动,做些颈部运动,放松一下颈部肌肉的原因。更详细内容见后文。

跌倒或交通事故都可能导致颈部和腰部受伤。事实上,交通事故中,颈部比腰部更容易受伤。颈椎挥鞭伤中,头部先向前接着猛的向后甩,会导致颈部严重扭伤。

颈部和腰部劳损的治疗主要侧重于增强具有支撑能力的肌肉和韧带的功能。由于腰部要承受负重的职责,因此治疗腰椎间盘疾病要侧重于提高腰背部的稳定性。

脊柱概况 脊柱是一座由椎体、椎间盘、小关节、肌肉和韧带组成的复杂塔样结构。脊柱由25节独立的骨头组成,每一节称为椎骨,每节之间由具有吸收震荡功能的椎间盘隔开。

附着于圆柱状椎体后方的结构是:椎弓根、椎板、小关节、横突和棘突。横突和棘突分别是椎骨侧方和后方延伸出来窄板状骨性结构。

这座塔是由其周围象缆绳一样的肌肉、韧带和肌腱来稳定的。在正常情况下,脊柱能够屈伸和扭转,这都要归功于铰链般的小关节和具有柔韧性的椎间盘。

各椎骨上下相连形成椎管,保护着里面走行的人体内部电缆系统——一大束神经组成的脊髓。

在与您的主诊医生交流之前,您需要知道一些医学术语,如C-7L-4T-8。这些术语与脊柱的数字命名系统相关。

脊柱上连头颅,下达腰部,可分为三部分(见图1):颈椎、胸椎和腰椎。

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1 脊柱大体图

 

颈椎由7块椎骨构成,由上到下依次命名为C-1C-7,由于颈椎椎体较小,因此较易受外伤。颈椎管内保护着自大脑延续而来的颈段脊髓。

胸椎由12个椎骨组成,依次命名为T-1T-12。胸椎的活动度远不如颈椎和腰椎,因此,胸椎更加稳定,不易受外伤。胸椎疾患引起的背部疼痛病例较少。

腰椎由5个椎骨组成,依次命名为L-1L-5。腰椎椎骨是所有椎骨中最大、最坚固的。但是由于我们坐、站、推、拉、抬举和活动时,腰椎承受了大部分身体的重量,由此它被认为是最容易受损的脊柱区。

脊髓上连大脑,下方止于腰2椎体水平,向下则延续为一大束的马尾神经。从颈椎至尾椎范围内,共有31对脊神经从脊柱的椎间孔内发出,分布到身体的各个部位。

在第5腰椎的下方,是由5块骶椎骨相互融合而成的骶骨。骶骨以下是尾椎。在计算脊柱的骨块时,我们将骶骨和尾骨都各自看作一块骨,因为事实上它们都是由数个小骨块融合而成。

正常的脊柱,从侧方看呈轻度“S”形;从前方或后方看,则呈一直线。

第二节  了解您的背部肌肉如何工作

在整个背部,肌肉和韧带如同一个复杂交织的网络上下连接整个脊柱,并左右伸展到肩部和腰部。由于人类多数时间处于直立姿势,因此我们进化出了能在走、跑、弯腰和举重时稳定躯干的肌肉系统。

躯干肌肉和韧带有很多,它们的拉丁名称多得可以用一整个章节甚至一本书来阐述。在本节中,我们仅介绍一部分重要的肌肉以便您对其解剖有个切实的了解,更重要的是,知道这些肌肉是怎样协同工作的。

理解背部肌肉系统的最好方法是想象背部有三条橡皮带共同维持着脊柱的稳定和平衡。一条大橡皮带位于背侧以使我们能直立,一条橡皮带位于前侧使我们能向前弯腰,以及另外一条橡皮螺旋形缠绕在躯干侧方以保持稳定性。这三条橡皮带中的任一条出问题都会导致背部疼痛。背部劳损的康复治疗,通常包括增强这三条橡皮带力量,并使其更具柔韧性。

用橡皮带来形容背部肌肉确实非常贴切,因为随着年龄的增大,背部肌肉也如橡皮带一样变得干燥而缺乏弹性、脆弱而易损伤。同样,两者的保养方法也类似,即坚持不懈地锻炼、适当强度地拉伸。

背部的肌肉群可以分为以下几组(见图2):

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2 肌肉大体图

A 三角肌后部

B 斜方肌

C 背阔肌

D 斜肌群

E 臀肌,包括梨状肌

伸肌群——指位于背部、能使躯干后伸的肌肉和肌腱。当您后伸、站立、由坐着站起来或者举重物时,您就会用到伸肌群。

屈肌群——这些肌肉指位于躯干前方,当我们由仰卧起身,或做仰卧起坐时就会用到它们。

斜肌群——这些肌肉位于躯干侧方,有助于平衡和稳定躯干。

伸肌群,如一条大橡皮带,包括一系列长肌和短肌,上下走行附着于背部。一旦其中一块肌肉劳损,其导致的痉挛可能令人痛苦万分。

屈肌群,也称作腹肌,指腹部的肌肉群。做抬举动作时腹肌会协助。腹肌与臀肌协同支撑脊柱。

斜肌群有支撑脊柱和控制骨盆的作用。强壮的斜肌群能极大地缓解脊柱所受压力。

最大的大腿肌肉,即股四头肌,很少出现劳损,但抬重物时它会有力的协助腰部。因此,康复治疗时,理疗师会帮助您锻炼股四头肌以减轻腰部负荷。

另外还有许多肌肉有支撑躯干的作用。背阔肌可以稳定骨盆。臀肌,起于腰部止于大腿,亦可支撑骨盆。

梨状肌,位于臀肌深部,起于骶骨止于大腿近端。它协助大腿和髋关节活动,还是腰痛的重要原因。

让梨状肌如此重要的原因是因为坐骨神经穿过它。因此,梨状肌因劳损而紧张或痉挛时,会导致坐骨神经受压,引起下肢放射痛。椎间盘突出也可能导致下肢放射痛。这两者症状相似,但治疗方法截然不同。椎间盘突出可能需要手术,但肌肉扭伤则不必。

可以这么说,我们应该向有经验的、能明白问题关键的脊柱外科医生咨询,这有助于选择正确的诊治方法。

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发表于:2017-02-08 19:29

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