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李忠海   副主任医师 副教授

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医学科普

脊柱患者明确诊断所需要的必要检查

发表者:李忠海 人已读

    明确致病原因,找到引起症状体征的病理改变,是成功治疗颈腰痛的前提。因为颈腰痛接受诊治时,医生首先要对您的病史进行详细询问,包括疼痛部位、疼痛性质、疼痛与休息关系、疼痛与体位关系、咳嗽、排便等腹压增加是否加重疼痛,及是否有上、下肢麻木无力等。针对您的主诉,医生首先做出一个初步判断。然后,医生会给您进行一个详细的专科检查,记录下所有的阴性和阳性结果,当这些完成后,医生通过自己的医学知识,会对您的疾病做出进一步诊断。医生会根据这个诊断,建议您进行系列影像学及其他检查。通过X线、MRI(核磁共振成像)和CT扫描等,医生可以观察到身体内部的情况,协助评估什么造成了疼痛及怎么做能缓解疼痛。这些检查的目的是印证医生的判断,和发现新的问题,为下一步制定治疗方案作准备。当然,医生可能也会让您作一些实验室检查以排除感染、关节炎和癌症等,也可能推荐尿液检查以排除肾脏问题。例如,肾结石就能造成腰痛。大连医科大学附属第一医院骨科李忠海

X线  

    X线只能显示骨骼,看不到神经根是否被侵犯,也看不到膨出或突出的椎间盘。但是,如果X线显示两个椎体之间的间隙比正常小,医生可能就会怀疑椎间盘有问题。这被称为“椎间隙狭窄”,可能暗示两个椎体之间起缓冲震荡作用的椎间盘被压扁。另外,通过一种动力位X线片(过伸过屈侧位X线片),医生可以评估颈腰椎的稳定性。颈腰椎的稳定极为重要,如果出现不稳,会发生颈腰痛和相应的神经根症状,稳定颈腰椎是治疗的一个重要部分。另外,X线片也可以发现一些骨折、肿瘤等骨本身的病变,因此,对于颈腰痛患者,一般常规进行X线检查。

CT扫描(计算机断层扫描)和MRI(核磁共振成像)

    CT扫描和MRI能够显示软组织结构,比如破裂的椎间盘、脊髓、狭窄的椎管、神经根、肌肉和骨头。这就是为什么医生偏爱更精细的CT和MRI检查。医生可能对体格检查发现的一些问题需要通过这些特殊检查来帮助鉴别和印证。

在CT或MRI扫描期间,患者躺在一个台子上不动,然后通过一个大型检查设备的中心。技术人员在另一个房间通过计算机操作这些设备获得所需的图像。X线和CT扫描通过放射观察人体内部,而MRI用磁场和计算机获取图像。MRI机器就像一个园圈形状的大磁铁。人躺在一个在园圈洞里可以来回滑动的台子上。这个磁铁可以产生比地球磁场强20000倍的磁力,使人体内的分子按照特殊的方向排列。MRI的计算机把这种现象转换成组织的影像。能为医生提供软组织图像,如椎间盘和神经根。

    虽然MRI和CT扫描是无痛的,但是有些人会觉得太吵或者有幽闭空间恐怖症,而不能很好地在一个封闭的空间躺着不动半小时左右,有时候需要服用一些温和的镇静药。

    总的来说,MRI在评价椎间盘、神经根和椎旁组织上比CT更灵敏。MRI可以显示退变的或者破裂的椎间盘。含水多的组织更亮一些,而老化的或者退变的椎间盘含水较少,会暗一些。而CT在显示细微的骨折及骨的病变、软组织骨化或钙化方面更有优势。

脊髓造影 

    脊髓造影可以提供更多的关于神经和其他部件如椎间盘和骨的诊断信息,特别是在考虑手术的时候。医生把造影剂注射入椎管以增强显象。在MRI出现前,脊髓造影是脊柱外科非常有用、非常常见的检查方法。脊髓造影可以显示突出的椎间盘、骨质增生、脊髓肿瘤和脊髓脓肿。某种意义上来说,就像是软管里灌满水,好方便寻找哪儿有勒痕。

脊髓造影的过程中,患者躺在一张桌子上,桌子可能有所倾斜以便于造影剂流动到椎管的指定区域。在X光片上,造影剂是白色的,而突出的椎间盘和增生的骨质造成的占位就如同障碍物使造影剂不能包绕神经根。近年来,MRI的出现,减少了脊髓造影这种有创检查的应用。

    患者如果怀孕,或者对任何药物或造影剂过敏,患有癫痫糖尿病,应该提前告知医生。检查完,患者通常需要去枕平卧休息4个小时。副作用包括恶心、头痛和注射部位的感染。

EMGs EMGs(肌电图)和神经传导检查

    在评价上下肢无力、麻木、疼痛和挛缩方面有所帮助。如果患者有椎间盘突出,并且压迫了神经根,医生就可以观察到出现放射性疼痛腿的特定肌肉肌电图改变。

    在做EMG期间,医生将细小的针式电极插入一系列肌肉里。这些针可能会造成轻微的暂时的不适。通过分析屏幕上的电活动和听扬声器里的声音,医生可以判断是否这块肌肉或者支配这块肌肉的神经在正常工作。在做神经传导检测时,医生将一些小的金属电极贴在皮肤上,并给神经上的皮肤一个短的电击。如果医生检测到了一个比正常更慢的传导,那么可能就存在神经失调。

骨扫描 

    骨扫描可以提供关于肿瘤、感染、关节炎或者骨与关节的骨折等可能的信息。在做骨扫描的时候,会注射一种放射性的物质,这种物质随着血流沉积在骨上,移动到新陈代谢活跃的区域,指示骨破坏或者骨生成。在做骨扫描期间,患者躺在一张桌子上不动,摄像机在患者身上来回移动。如果骨折是新鲜的,它在骨扫描上就显示为一个“热点”,提示这个区域的新陈代谢活跃,这是人体尝试修复损伤的自然反应。

医生可能建议的有创诊断试验

    对于许多颈腰痛患者,明确致痛源在临床上是非常困难的。您的主治医生可能通过有创的方式,在C形臂透视下,通过一根穿刺针,将麻醉剂(如利多卡因)注射到颈腰椎的一定部位,观察患者注射的解剖区域是否出现短暂的疼痛缓解,如出现,证明该部位即为致痛源。结合患者的病史、体格检查和影像学检查,对明确诊断,制定进一步治疗方案有重要意义。常见的诊断性注射方法有椎间盘造影术、小关节封闭、骶髂关节封闭、神经根阻滞术、脊神经背内侧支阻滞术等。这种注射同时也是治疗措施,长效麻醉剂(如布比卡因)结合激素,能更长时间缓解疼痛,是目前临床缓解颈腰痛的一种有效治疗方法。

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发表于:2017-03-15 19:36

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李忠海的咨询范围: 脊柱外科 长期致力于脊柱外科临床科研工作,在脊柱退行性疾病、脊柱结核、脊柱畸形、脊柱肿瘤及其他多种脊柱疑难疾病的诊疗方面积累了丰富临床经验,擅长多种复杂脊柱疾病的手术及翻修手术。 更多>>

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