转中国人民解放军总医院(301)王教授鼻中隔矫正手术前、后的问题

一、鼻中隔手术前问题

很多网友对鼻中隔偏曲的许多相关问题存在疑问，常常提出：
1、鼻中隔偏曲是怎么产生的，鼻中隔偏曲都需要手术吗？
2、鼻中隔偏曲能不能不手术，而是靠单纯吃药来治愈。
3、鼻中隔偏曲是不是用激光、微波、等离子来治疗？
4、鼻中隔偏曲手术后，病情没有好转，为什么？
5、鼻中隔偏曲应该怎么做？目前，最好是那种方法？面部有刀口吗？北京301医院耳鼻咽喉科王洪田
6、鼻中隔手术采取什么麻醉方式？手术痛吗？
现就上述问题，阐述如下：
1、鼻中隔偏曲是怎么产生的，鼻中隔偏曲都需要手术吗？
鼻中隔偏曲的产生主要有3个原因：
①先天性：有文献报道，某些新生儿，出生时存在鼻中隔偏曲，斑竹在临床工作中也经常发现很多年龄很小的儿童就已经存在鼻中隔偏曲。
②外伤所致：学走路时，运动过程中的肢体碰撞，以及各种原因的鼻外伤，都会导致鼻中隔偏曲。
③发育所致：鼻中隔主要有2块骨和1块软骨组成，发育过程中，各骨硬度、韧性和生长速度不一，也可以逐渐出现偏曲。斑竹 工作中发现某些青春期前后长期就诊的青少年，会逐渐出现鼻中隔偏曲。至于每个鼻中隔偏曲的产生原因，由于缺乏长期观察和确切病史，常常难以准确判定，但是，中隔偏曲的产生原因，和手术与否没有必然关系，不必深究。
有鼻中隔偏曲，却没有鼻塞症状，是因为下鼻甲黏膜的调节功能尚处于代偿期。因此，鼻中隔偏曲可以长期存在，但未必有鼻炎，可以暂时不手术。但是，如果鼻中隔偏曲同时伴有鼻塞、鼻源性头痛、反复鼻出血、脓性分泌物等症状，则常常需要接受手术。总之，某些鼻中隔偏曲可以不手术，但不是所有的鼻中隔偏曲都不需要手术。
2、鼻中隔偏曲能不能不手术，而是靠单纯吃药来治愈。
很多患者惧怕手术，加之手术需要常规住院治疗，大约需要7-10天，而且一次性花费大，常常希望通过单纯的药物来治愈鼻中隔偏曲，同时，鱼龙混杂，鱼目混珠的各种报纸、电视、网络的铺天盖地的广告和冠以新闻之名的某些所谓报道，在各种利益的驱使下，又在不断的误导人们。但是，鼻中隔偏曲是骨性或/和软骨的偏曲，药物不可能改变骨和软骨的形态异常，单纯的药物治疗只能在一定程度上暂时缓解鼻塞、出血、头痛等症状，而不可能彻底消除鼻中隔形态异常所引起的各种相关症状。而且，一旦鼻中隔偏曲伴有长期或/和严重的鼻塞症状，则说明下鼻甲调节功能开始出现失代偿，如不及时纠正，失代偿会越来越严重。要想改善症状，彻底恢复，中隔手术常常难以避免，总之，药物治疗不可能改变鼻中隔偏曲，至少目前，尚没有证据表明药物治疗可以替代手术治疗。
3、鼻中隔偏曲是不是用激光、微波、等离子来治疗？
很多人在咨询时，常常会问鼻中隔偏曲是不是采用激光、微波或等离子治疗，听后令人啼笑皆非。激光是什么，微波是什么，等离子又是什么，怎么可以用来治疗鼻中隔偏曲呢？令人百思不得其解的是这些十分荒唐的说法，从何而来。鼻中隔偏曲是骨和软骨形态异常，不可能通过激光、微波、等离子予以纠正。这种说法纯属毫无科学依据的主观臆断，切勿道听途说，以讹传讹。
4、鼻中隔偏曲手术后，病情没有好转，为什么？
很多人询问接受鼻中隔手术后，症状没有改善，或改善不理想，为什么？从大的方面来讲有两个原因：①药物治疗因素：包括很多病人和医生，都将所有改善症状的希望寄托在手术治疗上，忽视了手术前后的系统综合药物治疗。②手术治疗因素：不容否认，某些情况下，是医生的手术没有做好。至于是什么样的因素导致了症状没有最终改善，需要具体问题具体分析，不可一概而论。当然，极少情况下，不能排除个别人存在心理因素影响，或无理取闹，也就是鼻中隔居中，鼻腔通畅良好，但就是说症状没有改善。需要强调指出的是：手术前后的药物治疗，依然是一个非常重要的环节，需要依据恢复情况，给予一个系统完善的治疗方案，处理不好，会导致病情迁延，症状无改善或改善不理想。更多情况下，是因为缺少了系统综合药物治疗，手术做了，鼻腔炎症没有消退。
5、鼻中隔偏曲应该怎么做？目前，最好是那种方法？
目前，鼻中隔偏曲的手术方式主要有：取坐位，以额镜照明，在前鼻镜下实施的传统手术方式和取仰卧位，鼻内镜下实施的现代微创手术方式。 采取的手术术式主要有：黏骨膜下切除术，矫正术和成形术3种术式。
最好的方式是选用内镜下鼻中隔成形术，以更多的保留鼻中隔内的软骨和骨性结构，而尽量避免采取黏骨膜下切除术和矫正术。总之，手术要选最先进的方式和最好的术式，而且要做好。
另外，无论何种方式，手术都是从前鼻孔进路，局限在鼻腔内，不损伤面部皮肤，因此，面部没有刀口。
6、鼻中隔手术采取什么麻醉方式？手术痛吗？
鼻中隔手术可以选用：局麻或全麻。如果经济条件允许，或者精神紧张，特别惧怕手术，当然最好选用全麻。目前，全麻是一种国际流行趋势，同时也很安全，但费用相对较贵。
局麻手术存在的疼痛，一般可以耐受。全麻术中没有疼痛。其实，无论全麻和局麻，术中疼痛都不是问题的关键，术后24-48小时填塞导致的疼痛，才是最主要的问题。目前，术后使用镇痛泵，可以有效减轻疼痛。个别患者因为耐受性的差异，仍可有不同程度的口干、咽痛、头痛等表现。

二、鼻中隔手术后问题

1、鼻中隔术后能不能使用糖皮质激素（雷诺考特、伯克纳等）？
问题补充：
王大夫，请教您：
1、偶然看到有专业文章说，糖皮质激素可能会引起“鼻中隔”手术后穿孔，是这样嘛？
答：
糖质皮激素（雷诺考特、伯克纳等）有可能会引起“鼻中隔”手术后穿孔，但不是全部。所以要预防：用左手持瓶喷右鼻孔，用右手持瓶喷左鼻孔，注意不要喷到鼻中隔上。

2、鼻子手术后如何用药和调养
答：建议用海水盐清理鼻腔，点鱼肝油（作用：防止粘膜干燥），用雷诺考特喷鼻（作用：阻止鼻腔内的炎性反应，减轻鼻粘膜水肿），定期来门诊换药。

3、鼻中隔手术后的恢复时间？
答：鼻中隔术后3月后才能完全没有创伤的感觉，但术后2周开始每天都进步。
术后1月两个鼻孔通道完全通畅。不会再歪了。术后3周才能游泳。

4、手术后出虚汗怎么办？
答：正常反应。注意加强营养。

5、鼻中隔手术后为什么要定期复查，非得找开刀大夫吗？
答：鼻中隔是无菌手术，预防鼻中隔术后感染尤为重要，而且术后的粘膜恢复也很重要，所以需要定期复查。
最好找开刀大夫复查，别人不是很了解情况。

6、鼻中隔手术后为什么鼻子发痒、想流鼻涕？
答：正常。手术后，鼻部粘膜变得较为敏感，慢慢就好了。