系统性红斑狼疮患者的妊娠和药物治疗

 系统性红斑狼疮（SLE）是一种常见的自身免疫病，容易引起多系统的损伤。随着对该病研究的深入，该病的生存率越来越高，患者的生活质量也得到改善。由于家庭的原因，许多女性SLE患者往往有想当母亲的想法。河南中医药大学第一附属医院风湿科李松伟

那么，SLE患者能不能怀孕，什么情况下可以怀孕，怀孕期间怎么用药，病情活动怎么办，对胎儿有无影响，产后又该怎么用药。这些问题都是我们临床医生和广大SLE病友不得不面对的问题。

SLE疾病本身并不影响患者的生育能力，但由于该病与雌激素关系密切，妊娠期间体内雌激素分泌会增多，对患者的妊娠过程和结局带来很大的风险，如发生流产、死胎、胎儿发育不良，或孕妇病情复发或加重。有研究显示在怀孕期间，约40%-50%的SLE患者病情会反复或加重。同时，SLE患者妊娠容易出现新生儿受累，低体重儿出生率明显增加、新生儿狼疮、类狼疮样综合征等。

那么我们该如何让病人顺利怀孕又能避免出现上述情况呢？

首先，要把握怀孕的条件：SLE患者病情稳定半年以上，无SLE引起的重要脏器损伤，停用免疫抑制剂（如甲氨蝶呤、来氟米特、环磷酰胺、霉酚酸酯等）半年或一年以上。否则不建议怀孕。

其次，患者在选择妊娠及妊娠过程中，产科医生应和风湿科医生保持密切合作。在妊娠早中晚期分别检测心电图、肝肾功能、自身抗体（尤其是抗dsDNA、抗磷脂抗体）、免疫球蛋白和补体、血沉和C反应蛋白，了解SLE病情活动情况。同时通过自测胎动、超声、血或尿雌三醇含量等了解胎儿大小、羊水量、胎盘功能，评价胎儿宫内的安全程度。若有病情活动或胎儿异常，应及时请风湿科或产科医生的作相应处理。

第三，怀孕期间抗风湿药物的选择。

非甾体抗炎药容易导致产程延长、胎儿畸形、胎儿过度成熟及产后出血等情况，最好避免使用。

免疫抑制剂容易导致胎儿畸形、新生儿免疫力下降，应慎用或不用，如甲氨蝶呤、来氟米特、环磷酰胺、霉酚酸酯等。但目前认为妊娠期间羟氯喹可以服用，同时可以降低抗SSA和抗SSB引起的心律失常的风险。硫唑嘌呤和环孢素也可以用，但一定要在医生指导下进行。

糖皮质激素最好选用强的松或强的松龙，由于胎盘产生11-β去氢酶，强的松在通过胎盘时被灭活，从而避免药物对胎儿的不良影响。但强的松用量应在病情稳定的基础上维持最低剂量，同时不主张怀孕期间减量，另外在分娩时应暂时增加强的松用量。而其它糖皮质激素在通过胎盘时由于不能被灭活，故不能在妊娠期常规应用，当然在妊娠晚期可加用地塞米松促进胎儿肺成熟。

第四，怀孕期间，若出现病情活动，应及时处理。若炎症程度和脏器损伤较轻，激素增加至中小剂量即可；若炎症程度较重，出现重要脏器损伤，可考虑激素冲击治疗，同时根据具体情况建议流产、引产或终止妊娠，然后再进行规范治疗。

第五，产后药物的使用，糖皮质激素可以通过乳汁分泌，医生可根据病情需要与哺乳需要之间的利弊再做决定。羟氯喹、柳氮磺吡啶通过母乳进入婴儿体内的浓度非常低，认为可用于哺乳期的女性患者。在哺乳方面，甲氨蝶呤、来氟米特、环磷酰胺、硫唑嘌呤、他克莫司、环孢素可通过乳汁分泌，因此在哺乳期间应避免使用该类药物。

总之，我们要重视SLE患者的妊娠时机选择、妊娠用药及并发症的处理，既要考虑胎儿的正常发育，又要避免孕妇的病情活动，通过患者、家属、风湿科医生、产科医生等相互配合，争取使女性SLE患者能正常妊娠。

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