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雒成林   副主任医师 副教授

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医学科普

紧紧把握中医学术思想 积极探索现代针灸医疗器械开发与创新研...

发表者:雒成林 人已读

摘  要:为了阐明、强调积极开发与创新研制现代针灸医疗器械,并始终把握中医学术思想不动摇,回顾了针灸医疗工具的历史演变和现代针灸医疗器械形成与发展的大致情况,提出随着社会历史的发展和科学技术的进步,高新技术不断渗透到医学领域,进一步加强针灸医疗器械的创新发展和研制开发是迫在眉睫的任务,而且在大力推进现代针灸医疗器械开发研制与创新发展中,要始终坚持中医学术特色,紧紧把握中医学术思想。甘肃中医药大学附属医院针灸治疗中心雒成林

关键词:针灸器械;开发创新;中医特色

 

在中医学国际化日益加速的进程中,针灸学走在了最前列,成了代表中医学特色的主导学科。针灸学学科范畴并不局限于单纯的针刺和艾灸,而是涵概了各种利用一些工具在体表进行技术操作,通过机体自身的调节机制来达到防治疾病目的的多种医疗手段,如拔罐、刮痧、红外线照射等。在人类社会发展的历史长河中,技术上的创新往往伴随着工具的改进,针灸医疗技术也不例外。从原始的砭石、竹箴、骨针到后来金属针具的出现,从不锈钢针具和艾绒引领针灸学发展到现代电子理疗仪器的大量普及,针灸医疗工具经过了几个时代的演变与发展。回顾过去,审视现在,针灸学的发展必将展现出技术创新与工具改进的美好前景。

  针灸医疗工具的嬗变

针具的演变大约经历了箴石阶段、铜铁制针阶段、不锈钢针阶段和电针理疗仪器阶段。多年来学术界一致公认砭石属早期的针灸医疗工具。南北朝·全元起云:“砭石者,是古外治之法,有三名,一针石,二砭石,三镵石。其实一也,古来未能铸铁,故用石为针。”从考古实物证明古代的医用石器包括热熨、按摩、叩击体表、割刺脓疡、放血等不同用途的工具。这一时期的针具除砭石外还有骨针、竹针、陶针等。在距今六、七千年以前的新石器时代遗址中,发现有不少各种形式的骨针,考古鉴定认为,这样的骨针很可能被人们用来作医疗工具。古代的“针”字有“鍼”、“箴”等写法,“箴”从“竹”,说明那时还使用竹针。至于“箴”、“石”孰早孰晚,尚缺乏足够的证据而难成定论,考古中并不能见到“箴”的实物。我国仰韶文化时期,黄河流域发展了彩陶文化。陶器的出现使古人有可能利用破碎的陶片代替砭石、骨针用于治疗,随后进一步模仿石针、竹针烧制专用的陶针。目前,陶针疗法在广西侗族等一些少数民族地区仍有使用。

我国夏、商时期进入了青铜时代,这为金属针具的出现提供了条件。青铜是一种铜锡合金,可制造工具和武器,但是还不能完全代替石器。只有铁器出现后针刺工具才出现了划时代的变革。我国在春秋战国时期开始用铁器,当时有“恶金”、“美金”之说,“恶金”即黑铁,“美金”即青铜。战国至西汉时期,冶铁技术有了显著提高,铁制针具广泛应用。“九针”可能就是在青铜器时代开始萌芽,铁器时代才发展完成的。但九针出现后的一段时期内砭石并没有被完全取代,故在《内经》中砭石、九针并提。这一时期除铜铁制针外,还有金、银制针。考古工作者曾在河北满城西汉刘胜墓中发掘出医用金针四枚、银针五枚。明·高武云:“古曰金针者,贵之也。又金为总名,钢、铁、金、银之属皆是也。”

随着科学技术的不断创新与高速发展,冶金技术日益提高,制针材料的选择目标被锁定在了不锈钢上。不锈钢是含铬13%以上的合金钢,有的还含有镍、钛等其它元素。具有耐蚀和不锈的特性。不锈钢虽属于金属之列,但以之制作针具应用于临床医疗之中,却引领了一个时代,代表了针具发展的一个新阶段。以它制作的毫针既有一定的坚韧性,又不易生锈,而且挺直滑利,经久耐用,现广泛运用于临床。眼下提倡的一次性针具也用的是不锈钢材料。

从箴石到不锈钢的发展,充其量只是制针材料上的进步,而真正针刺技术的突破性创新在于把传统针刺与现代物理学技术等结合起来了,这开创了针灸医学的新时代。现代针灸医疗器械就是在这个基础上发展起来的。

灸法可能是最早被曝晒的石块熨烫后解除了一些疾苦从而得到了启示,在人类能使用火以后逐渐形成的一种防治疾病的方法。关于施灸材料的演变也大致经历了杂木灸、艾灸和现代理疗仪器等阶段。最初是利用一般的各种树枝杂物燃烧来熏、熨、灼、烫,后来经过数百年的演变与改进,最后才确定了以艾作为主要施灸材料。艾叶与其它大多数植物的叶子不同,一般植物的叶子干燥后易于碎裂,艾叶干燥后用手搓揉则成绒团而不碎裂。以之燃火,则易于点燃且又火力缓和,热力渗透而“逶迤经络”。不仅如此,艾叶的药物性能也能通过燃烧自己,温热肌肤而很好地透达体内(艾炷灸)。

需要说明的是在由杂木灸到艾灸的演化中,有一种不需要然火的被称作“天灸”的治疗方法伴随其中。有些物质贴触于皮肤一段时间后能使皮肤产生反应而发疱,与火灸时灼烫形成的灸疮相类似,于是人们就将这种不用燃火灼烫而自然能形成“灸疮”的方法称作天灸(自然灸),这里也包含了对穴位的刺激作用和所用物质的药物性能作用。

随着现代科学技术的发展,上述各种灸法均可通过现代物理技术手段来实现,如红外线照射热疗、穴位药物离子导入等。

拔罐治病的医疗工具也有一个伴随着生产技术提高而日益改进的演变过程。最初用兽角,称“角法”,后来就制成了专用的陶罐、竹罐、玻璃罐等。这些都是通过燃火排气,使罐内形成负压而吸拔体表的。在现代科学技术条件下,通过机械抽气法直接造成罐内负压的抽气罐和用橡皮制成的挤捏排气的罐疗工具均已问世。

综上所述,这些医疗工具的演进过程都呈现出这样一个特征:由最初的生产生活用具到专制的简单医用工具,再到现代科技手段研制的理疗仪器。有人说一部人类社会的发展史就是人类的生产生活史,也是生产技术史。针灸医疗工具的历史演变是人类生产技术史在针灸医学领域里的体现。随着当今现代科学和高新技术的发展,针灸医疗工具也必将面临一场新的革命。

  现代针灸医疗器械的形成与发展

通过回顾我国传统针灸医疗工具的发展演变史,不难看出在春秋战国时期,代表那时我国生产力发展水平的最先进生产工具——铁制工具已经被用到针灸医学领域里,换言之,金属针具的出现和在临床上的应用是与当时生产技术发展的水平相一致的。两千多年过去了,今天现代科学技术包括物理、生物和计算机等技术已相当发达,而全国乃至国外大多数针灸临床都仍主要沿用传统的金属针具,只是在选材和制针技术上略有改进而已。因此,充分利用现代科学和高新技术,研制开发和创新发展针灸医疗工具和仪器,是时代赋予我们中医针灸学人的庄严使命,而且这一事业已初见端倪。

现代技术在针灸学领域里的引用可追溯到18世纪。当时传统灸法由英属东印度公司传入西方,现存于巴黎大学医学院的被命名为“斯蒂拉”的烤筒,应是较早引进电热技术的灸法器械。我国引用电、光、磁等现代物理技术改造针灸器械是从20世纪50年代开始的。目前为止,针灸医疗器械已涉及电针及穴位电极治疗仪、激光针和红外线针灸治疗仪、磁性针灸治疗仪、微波针灸仪、超声针灸仪和生物频谱治疗仪等诸多方面。

早在1810年白利渥慈就提出过在针上加电的想法,1825年Sarlandiere首次试用电针治疗某些疼痛,取得了一定的效果。在我国,1953年西安的朱龙玉兴起了电针疗法,做了许多实验研究和临床观察,从此电针技术在我国很快普及开来,先后出现了蜂鸣式电针仪、电子管电针仪、半导体电针仪等。在电针仪器的应用和发展过程中,又衍生出穴位电极治疗仪,它能免除针刺穴位这一环节,直接用电极代替针刺激穴位。50年代初,我国还出现了电热针。总之,电子技术是较早被引用于针灸器具改革的技术,最初的电针设计只是利用电刺激增强和维持针刺时的得气感。随着临床应用的普及,电针具本身也不断更新,由最初的电子管,发展出了用晶体管、集成电路组成的电针仪。电针仪也由最初的临床治疗逐步发展为用于治疗、针麻、手法模拟、科研等多种用途的仪器,同时,电针仪器逐步开发声电、电热、电磁和电动机械等刺激,研制出多种有关电针机,为其他物理指标在针灸临床的运用提供了借鉴。

光学技术被引入针具中最突出的就是激光和红外线技术。激光针是在传统针灸疗法的基础上,结合激光新技术而产生的激光穴位照射疗法。激光是20世纪60年代初期的重大科技成果之一。60年代中期,前联邦德国学者把激光引入针灸领域,到了70年代初,我国和前苏联开始推广应用。现在已证实激光针可以治疗内外妇儿各科的几十种病症,也被用于拔牙、甲状腺手术及输卵管结扎等多种外科手术的麻醉。另一种引用光技术的针灸仪器是红外线针灸仪器。红外线具有明显的热效应,临床常用作灸疗工具。国内最初的红外线光照灸疗仪是江苏省江都无线电厂生产的红外线灸疗仪。80年代中期,我国又研制出了远红外灸疗器,选用我国首创的新型直热式远红外元件作为辐射源,大大提高了临床疗效。随后还研制出了电热药灸仪,以红外灸疗仪透过艾绒照射穴位。这一技术引起了西欧一些禁灸国家针灸师的浓厚兴趣。现代的灸疗仪和仿艾灸疗仪器均克服了传统艾灸的烟熏、灼烫等弊端,使灸法在技术上有了革新与创造。

磁疗方法的盛行,开始于18世纪的西方。20世纪50年代,日本应用磁性金珠、银珠贴敷法治病。磁性技术真正与针灸结合产生现代磁性针灸治疗仪器,是从磁疗机的出现开始的。1980年日本的中川慕一发明了“磁气针用针”是最初的磁针仪器。不久,我国沈阳的侯升魁教授创制出了磁鍉针,进而又相继推出了电磁针等一系列磁疗器械。

1978年我国开始将微波与针灸技术相结合,产生了微波针灸仪。1985年,江苏省江都无线电厂推出了DBJ系列1~3型微波针灸仪。

超声针灸是专门利用超声波发生器,产生超声物理能,作用于人体经穴而达到治疗疾病效果的一种方法,是声技术与针灸结合的产物。1983年,超声波针灸治疗仪开始逐步应用于临床。

生物频谱治疗仪是一种电子技术与仿生技术相结合的产物,它与人体更贴近,更适合于人体,是一种简便易行的理疗仪器。但这一方面的工作可以说尚处于初步研制和试制阶段。

总之,从20世纪开始,尤其是在20世纪60~70年代,现代针灸仪器大量出现,经过近30年的发展,广泛地引入、吸收了现代科学技术的成果,创造出了各式各样的针灸仪器,它不仅在外形上改进了传统的针灸用具,而且在诸如机械、温热、压力、节律等针灸刺激要素方面进行仿真,大大地丰富了针灸学的内容,也促进了针灸治疗机理以及经络学、针灸学的研究。可以说近30年是针灸器械发展最快、成果最丰富的时期。

  现代针灸医疗器械的研制开发与创新发展必须

紧紧把握中医学术思想

中医学的实质是在中国传统文化思想背景下酝酿形成的医学思想理论体系和与之相伴随的医疗技术手段。后者虽然是解决临床问题的直接要素,但前者更是核心、是精髓、是灵魂,技术手段只不过是思想理论的外在的表现形式和在医疗实践中的具体运用而已。自古及今,在不同的社会历史发展阶段形成了不同的形形色色的医疗技术手段,从针具、灸具、罐具等针灸医疗工具的历史演变就足以证实这一点,从中药处方由早期的小方、单味药方发展到现在的十几味甚至几十味药的大药方也可得到佐证。但中医学理论最精粹的思想核心并未改变,全局着眼、整体把握的基本观念并未改变,辨证论治、灵活施术的总体原则并未改变。

针灸学是中医学术体系中极具特色的一个重要子学科,对中医学的国际化发展起到了极其重要的作用。就其学科性质或者说学术实质而言,它是在中医学基本理论指导下运用针刺、艾灸等一些技术性手段,在体表进行技术操作来治疗疾病的一个学科体系,简单的说就是中医学术体系中的手术治疗学。当然它所运用的技术绝不仅限于针刺和艾灸,还包括如传统的拔火罐、刮痧及现代的电针、理疗等其他一些运用各种工具在体表施术治病的多种多样的治疗手段和技术,只是针法和灸法在这一系列的外治法中运用的最为普遍,在几千年的传承发展中占据了主要地位,形成了较为丰富的具有自身特色的学术思想,所以才用这两种方法来命名这一学科。但不论哪一种技术手段,都是通过机体自身的自我调节机制来实现治疗效果和达到治疗目的的。换言之,若各种方法都能按照中医整体观念和辨证论治的总体思想进行,都依据中医阴阳五行、藏象经络、精神气化等学说思想辨证实施,则其临床效价将会更高(所谓临床效价,是指在治疗疾病中,一种治疗方法或一个治疗方案所取得的治疗效果与治疗时间、医疗费用、患者自身整体健康的完整性等多方面的综合评价)。

随着社会历史的发展和科学技术的进步,高新技术不断渗透到医学领域,作为一个中医学工作者,应当高瞻远瞩,审时度势,主动把握各种促进中医学发展的良好机遇,大力推进中医学“与世推移”的发展步骤,把“与时俱进”的思想切实体现在中医学的传承发展中。因此在当今科技时代,进一步加强针灸医疗器械的创新发展和研制开发是迫在眉睫的任务,是时代赋予针灸学工作者的神圣使命,它应当成为这一个时代针灸学科发展的主要方向和主旋律之一。眼下一些新型针灸医疗器械已粉墨登场,从一定程度上表现出了与时俱进的学术发展特征和强劲势头。但这种发展必须以中医临床实践为出发点和落脚点。

现代针灸医疗器械的研制与创新必须考虑到中医针灸学的临床思维特色。临床思维模式是中国传统医学与现代医学的分水岭。中医学与西医学的真正区别不在于用什么样的药、什么样的方法来治疗疾病,两种医学体系最核心的区别点就在于临床思维。在大力推进现代针灸医疗器械开发研制与创新发展中,要始终坚持中医临床思维这个精髓,紧紧把握中医学术思想。只有这样,新的针灸医疗器械才能有更为广泛的临床基地,才会有更为长久的应用时期,才会有更为强大的发展更新潜力。

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发表于:2008-11-20 23:14

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