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罗桂林   副主任医师

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医学科普

结直肠癌科普知识

发表时间:2013-01-14 14:07 发表者:罗桂林 人已读

结直肠癌(Colorectal cancer ,CRC)是人类最常见的恶性肿瘤之一,发生率高居全球恶性肿瘤第四位 ,年累及人数约100万,年死亡数近50万。在欧美发达国家,结直肠癌更是位列恶性肿瘤死亡原因的第二位。近年来,因生活模式的西化,我国结直肠癌的发病率和死亡率有逐年增高的趋势,发病年龄也明显提前,目前其发病率已居恶性肿瘤的第四位,死亡率位列癌症死因的第五位。四川省第四人民医院普外科罗桂林

 

结直肠癌的高危因素

虽然结直肠癌可发生在各个年龄段,但90%的患者都发生在40岁以上。年龄越大患癌风险越大,多数患者在五六十岁时诊断这个疾病。一般认为以下人群属结直肠癌高危人群:(1)结直肠腺瘤性息肉患者 ;(2)溃疡性结肠炎患者;(3)有结直肠癌家族史或有乳腺癌、卵巢癌、子宫内膜癌史的病人,患结直肠癌的危险性增加。

 

结直肠癌的发生发展

大多数结直肠癌是由肠内的单个细胞或一组细胞发展来的。这些细胞开始分化并长成非癌症(良性)赘生物称息肉。息肉在肠内壁表现为突起或凸出。当这些息肉变大,可能变为癌症,浸润肠壁或转移到身体其它部位。良性息肉变为恶性肿瘤与控制每个细胞基因的变化有关。这些变化可能遗传或自发性产生。

 

结直肠癌的表现

许多结直肠息肉和癌症在变得相当大之前没有症状。肿瘤在还不大或活动度好时发现是很重要的。因此,建议对没有症状的人群进行筛查可以提早发现这些赘生物或息肉。

结直肠癌最常见的症状是排便时出血(粪便中有血、便后滴血、或在卫生纸上有血)。排便习惯改变,如出现新的便秘或持续腹泻就需要找你的医生检查。腹痛和无法解释的体重下降可能是癌症进展的表现。

 

结直肠癌的预防

尽管结直肠息肉和癌症早期可能不会有症状,简单的筛查可以发现许多赘生物和息肉。用乙状结肠镜和结肠镜可以发现和切除结直肠息肉,降低其发展成癌症的危险。

饮食在预防结直肠癌中起了作用,虽然不知道起了多大的作用。高纤维如谷类、水果和蔬菜,低脂肪饮食会降低你发生癌症的危险性。高纤低脂饮食也会降低心脏病、憩室、便秘痔疮的危险性。

 

结直肠癌的筛查

男性和女性即使没有危险因素存在,应该在40岁开始每年进行肛门指诊和大便潜血的检查。50岁开始应进行乙状结肠镜检查低位的肠道。如果正常,需每五年复做一次。一般有危险因素的人应每五到十年用作钡剂灌肠检查一次或结肠镜检查每十年一次。

有患结直肠癌危险的高危人群应做全结肠和直肠的检查。结肠镜检查是最好的方法,但有时用钡剂灌肠加上可移动的乙状结肠镜就够了。一般来说,也需要每五年复查一次。第一次检查的时间要根据危险因素来定。如果家族中有一个以上在50岁之前有结直肠癌,那就应该在40岁开始筛查(或比诊断年龄早5年开始)。如果有一个父母有家族性多发性息肉,就应该在12-14岁开始筛查。有其他危险因素如炎症性肠疾病(克隆氏病或溃疡性结肠炎)的个体筛查方案应该和你的医生讨论。

有结直肠癌或息肉家族史或有结直肠癌或腺瘤样息肉个人史的应该做结肠镜检查。任何的息肉都应该切除并每一到三年复查。如果检查正常,应三到五年做一次结肠镜检查。有乳房、卵巢或子宫癌的女性应该在40岁开始每三到五年做一次结肠镜检查。

 

结直肠癌的扩散

癌症有两种扩散方式:直接生长和癌细胞的远处播散称为转移。

直接生长:当肿瘤生长,可能会扩散到肠内或肠周围。最终,肿瘤会浸润到肠壁,扩散到邻近的器官如其他肠段、腹壁、膀胱或子宫。

转移:肿瘤细胞从原发肿瘤上脱落下来,通过血液、淋巴液播散到身体的其他部位。这些细胞会贴在或生长在远处如肠周围的淋巴结、肝或肺。当手术切除结直肠癌时,肿瘤周围的淋巴组织也会切除。病理检验师会在显微镜下看淋巴组织确定是否有肿瘤细胞。如果淋巴结没有肿瘤细胞,治愈的机会较大。

 

结直肠癌的治疗

这些癌症应该用外科手术切除。手术包括传统开放手术和腹腔镜手术。有肿瘤的肠段和相关的血管及淋巴结均要切除。在多数情况下,肠会重新连接从而保持肠道的正常功能。这种肠的重新连接称为“吻合”。如果癌症已经扩散到淋巴结或其他部位,应建议做辅助治疗如化学治疗和/或放射治疗。

多数较大的肿瘤都是经腹切除。虽然术后肠会重新连接,但如果肿瘤离肛门口很近就需要做全直肠及肛门的切除术。在这种情况下,需做结肠造瘘术,造瘘口在腹部。少数情况下,如果肿瘤致肠道堵塞需做暂时的结肠造瘘术。

 

关于腹腔镜结直肠癌手术

欧美发达国家90%的结直肠手术均采用腹腔镜手术。与以往传统开放手术相比,腹腔镜结直肠癌手术对病人的组织创伤小,全身反应轻,对免疫系统影响小,疼痛轻微,病人恢复快,可以早期下床活动,恢复饮食,缩短了住院治疗的时间,针对恶性肿瘤患者来说,减少对免疫系统的损伤,缩短术后恢复的时间,可以更早地开始实施术后放疗、化疗等综合治疗,无疑对提高恶性肿瘤的治疗效果又创造了更有利的条件。

 

结直肠癌的分期

分期提供一个评估癌症切除后治愈机会的方式。和其他的实体肿瘤不同,结直肠癌的大小对愈后的影响不大。分期系统帮助医生去评估肿瘤浸润程度:是否已经透过肠壁;是否扩散到周围的淋巴结;是否扩散到远处的器官或组织。肿瘤分为四期。分期是很重要的,因为它可以预测生存机会并可以指导进一步的治疗。如果结直肠癌复发,通常在手术两年内。五年内复发率最高。I期癌症患者五年生存率大于90%,是治愈率最好的类型。

显微镜下肿瘤细胞的形态对决定治疗也是很重要的。这种形态的表现称为“分化”,肿瘤细胞一般分为高分化、中分化及低分化。分化较好的肿瘤细胞比分化差的疗效好。分期及分化帮助医生决定是否建议术后做放射治疗或化学治疗。

 

结直肠癌预后

评估长期疗效应该在疾病分期的基础上。早期癌症病人,肿瘤没有穿透肠壁,没有扩散到淋巴结或其他部位者,疗效很满意。肿瘤扩散到其他部位或浸润淋巴结,经过综合手术、化学治疗或放射治疗,治愈的机会有明显的改善。
 

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发表于:2013-01-13 21:34

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