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卵巢冠囊肿蒂扭转一例报告及文献复习

发表者:王桂萍 人已读

摘要:本文主要报道一例误诊的卵巢冠囊肿,并结合文献,探讨卵巢冠囊肿的组织发生、诊断和治疗问题。

关键字:卵巢冠囊肿 文献复习

卵巢冠囊肿为女性非生殖器的囊性肿块中最常见的一种,它与卵巢本身的囊肿容易混淆,由于其呈囊性,生长缓慢且张力低,活动度大,一般可无自觉症状,常在妇科检查时发现,临床医师多考虑为卵巢赘生性囊肿,故术前常易误诊[1]。卵巢冠囊肿位于卵巢与输卵管之间的系膜内,有带蒂囊肿与阔韧带内囊肿之分。本文报道1例卵巢冠囊肿误诊,并结合文献报道,探讨其组织发生、诊断及治疗问题。

一、 病例介绍

患者田某某,38岁,住院号70111,主因“发现卵巢囊肿2年余,突发下腹疼痛6小时,加重3小时”于2004-8-14由门诊以“卵巢囊肿蒂扭转?”收入院。患者2年前查体发现有卵巢囊肿,未予治疗,8月14日B超示:盆腔内可见一7.9cm×8.1cm×5.4cm无回声区,报为盆腔内囊肿。PV:右附件可及一7cm大小的肿物,触痛明显。其入院时呈急性病容,下腹部剧烈疼痛,恶心呕吐,吐出物为胃内容物,伴汗出,无阴道出血。PE:BP:105/70mmHg,P:84次/min,腹肌紧张,压痛、反跳痛(+),移动性浊音(-)。患者既往月经规律,LMP2004- 8-2,诊为卵巢囊肿蒂扭转?在积极完善相关化验检查的基础上,即刻在连续硬膜外阻滞麻醉下行开腹探查术,术中见右侧输卵管与卵巢冠囊肿扭转2周,呈黯紫色,输卵管长约14cm,卵巢冠囊肿约7cm×6cm×5cm大小,卵巢约3cm×4cm×3cm大小,表面散在紫蓝色斑点。以两把大弯钳挟卵巢冠囊肿后,恢复旋转的固有韧带至正常解剖结构,观察右卵巢很快恢复正常的红润色,血运良好,无坏死迹象,考虑患者年龄较轻,故保留卵巢,切除卵巢冠囊肿,切除物送病理。手术顺利,术后安返病房予补液抗感染治疗。术后病理回报:(右侧)卵巢冠囊肿,输卵管组织。

二、 讨论

1.卵巢冠囊肿的组织学来源及恶变:卵巢冠囊肿是一种良性非赘生性肿物,镜下检查分为间皮型、中肾旁管型及中肾管型三种[2]。刘桂馨报道117例卵巢冠囊肿以副中肾管来源多见,来源于中肾管者仅占25例[3]。王氏认为[4]女性中肾管大约在胚胎第6一8周退化,仅于阔韧带内、输卵管与卵巢之间及子宫阴道侧方留下有遗迹,残留组织可发展为卵巢冠囊肿。残留的中肾管腺样结构直径小,上皮有分泌功能且周围肌层坚实,一般呈静止状态,由此发展为卵巢冠囊肿的可能性较小。然而文献报道[5]显示并非少见。有学者提出卵巢冠囊肿亦可来源于:①输卵管胚胎发育残迹,可从光镜及电镜中观察到有与输卵管上皮类似的纤毛和微纤毛[6,7];②体腔上皮的间皮细胞陷入及化生形成[8]。有作者建议[5]临床诊断名称采用阔韧带囊肿较为合理。

卵巢冠囊肿为良性肿物,生长缓慢,小部分腔内可有乳头增生,甚至恶变,但恶变极少发生。文献报道[9]部分病例可有恶变,甚至形成实质性癌瘤。

2.卵巢冠囊肿的误诊率及误诊原因: 卵巢冠囊肿术前确诊率低,容易误诊。黄氏[11]统计45例病人,误诊率为80.9%。李氏[12]统计45例,临床误诊率100%。和氏[13]统计58例,临床误诊率为81 .0%。

误诊原因,一是对卵巢冠囊肿缺乏重视:大多数医师认为B超检查提示为附件囊肿或包块,一般情况下多为良性包块,易做出卵巢囊肿的诊断;二是卵巢冠囊肿部位与输卵管、卵巢接近,且形态类似卵巢赘生性囊肿,在妇科检查时不易鉴别是卵巢冠囊肿,当囊肿较大时,一般不考虑为卵巢冠囊肿,尤其是绝经期妇女或发生急腹症时。本例卵巢冠囊肿病人因妇科急腹症前来就诊,又有B超提示及妇科检查的支持,故诊断为卵巢囊肿,到开腹后才得以明确诊断。

3. 卵巢冠囊肿的诊断:卵巢冠囊肿具有以下特点:(1)卵巢与囊肿完全分开。(2)囊壁菲薄,呈半透明状,囊壁本身的血管网与阔韧带的血管网互相交叉重叠,好象深浅两层小血管网。(3)囊肿顶部往往紧贴一被拉得扁而细长的输卵管,囊肿下方有卵巢。黄氏[11]提出可以从以下几个方面提高诊断率:(l)对单侧或双侧囊性,表面光滑,球形或卵圆形包块,活动较大,尤其触及正常卵巢者,应高度怀疑卵巢冠囊肿;(2)对单纯囊性包块,B超检查应仔细检查同侧有无正常卵巢回声;(3)卵巢冠囊肿活动度大,瘤蒂较大,易发生扭转。

对卵巢冠囊肿的诊断除了凭借医者的临床经验外,B超检查简便经济,无痛苦,对单纯囊性包块应仔细检查同侧有无正常卵巢回声;腹腔镜检查可明确诊断,而且可同时做治疗,对此病的诊断及治疗有广阔的应用前景。

4. 卵巢冠囊肿的治疗:目前对卵巢冠囊肿的治疗主要有以下几种:(1)期待疗法:对一些较小的囊肿暂时不作治疗,待囊肿稍大时行手术治疗,但应嘱咐患者临床随诊,以防扭转;(2)经腹手术:根据患者年龄、生育情况及有无并发症决定手术方式,无合并症特别是有生育要求者,应作单纯囊肿剥出术,老年人可切除一侧附件,但无必要切除子宫;(3)介入疗法:经腹壁或阴道在B超引导下穿刺,抽出囊内液,注入药物,可取得良好效果。丘氏[14]250例病人中12例腹部探头引导下经腹壁穿刺,38例在阴道探头引导下经阴道穿刺,穿刺均一次成功。囊液送检病理无异常发现。(4)腹腔镜治疗:腹腔镜因其微创性及诊疗同时进行的优点,在临床上应用日益广泛。

5. 卵巢冠囊肿扭转率及其预防:黄氏[11]统计扭转率为14.3%。和氏认为[13]由于卵巢冠囊肿活动度大,瘤蒂较长,易发生扭转,扭转率13 .8%。李氏[14]临床收集125例统计扭转率达4.8%,术前均诊断为卵巢囊肿蒂扭转。

在临床中提高对卵巢冠囊肿的认识,以及对一些已经具备手术指征的囊肿患者尽早手术,以减少囊肿蒂扭转的发生率。

1.张惠英.卵巢非赞生性囊肿的病理学.实用妇科与产科杂志,1991,7:125

2.刘桂馨,陈有,王有志,等.卵巢冠囊肿[J].中华妇产科杂志,1990,25(5):226一227.

3. 李玉萍,朱权芝,朱坤仪.卵巢冠囊肿45例临床误诊分析《中级医刊》,1998年第33卷第3期45-46

4.王良义,杨林芝,周云仙. 卵巢冠囊肿90例临床分析.解放军医学杂志,1995第20卷第5期Med J Chin PLA Vol 20 5 1995 .355

5.蒋殷宗,刘建,顾美礼等.阔韧带囊肿71例临床与病理分析.实用妇产科杂志,1988;5,137

6.郭东辉.输卵管系膜的胚胎残留与卵巢冠囊肿.中华妇产科杂志,1958;23,365

7.林崧编著.妇产科病理学.第1版,天津:天津科学技术出版社,1986;553~558

8 .StenbackF,Kaupplla A.Developmentand classification of parovarian cysts.an ultrastructural study.Gynecol Obstet Invest,1981;12:1

9朱人烈.卵巢冠囊肿.见:张惜阴主编.临床妇科肿瘤学.第1版,上海:上海科学技术出版社,1993;245

10. 黄梅春.卵巢冠囊肿42例分析.Guangxi Medical Jounal.2004,Vol26,No7 1042

11. 李玉萍,朱权芝,朱坤仪.卵巢冠囊肿45例临床误诊分析.《中级医刊》1998年第33卷第3期45-46

12. 和素芬,许飞雪.卵巢冠囊肿58例分析.兰州医学院学报,2002年3月第28卷第l期 61-62

13. 丘仔冬,常才. 卵巢冠囊肿的超声诊断及超声引导下介入性治疗.China JMIT May2OO2 Vol18 No5 476-477

14. 李秋萍,李光仪.卵巢冠囊肿125例临床分析.Guangdong Medical Journal Feb 1999,Vol 20,No2 118

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本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2010-03-12