过敏儿童的杀手--严重过敏反应

过敏儿童的杀手--严重过敏反应

先从我接诊的几个病人谈起。第一个病人：是感冒在外面诊所输液的病人，输液过程当中出现了不舒服，头晕，面色苍白，出冷汗，急诊转入我院，入院后给患儿测量血压，发现血压为0，诊断过敏性休克，经过扩容、肾上腺素、吸氧等抢救处理，患儿转危为安。如果这个病人没有被及时发现，没有经过有经验的医生抢救，可能会有生命危险。第二个病人：是前几天我刚看的一个外地病人，家里开药店的，有G-6PD缺陷症，在家发热4天，在门诊查血常规之后考虑病毒感染，给予愈酚伪麻那敏糖浆和奥司他韦治疗。患儿家长取药后立即给患儿服用。患儿服用后立即出现皮肤皮疹、发红、风团、瘙痒，随后肺部出现少许湿罗音及哮鸣音，血压正常，考虑急性过敏反应。门诊给予西替利嗪、吸氧、雾化吸入后转入病房治疗，经治疗后病人病情稳定。如果这个病人不是在医院服药，不是及时发现并抢救，而是在家里出现严重过敏反应，后果不堪设想。第三个病人：是我前几天诊断的一个牛奶蛋白过敏的病人。患儿六个月，母亲第一次给他吃牛奶时，在接触奶嘴儿之后，他迅速地出现了嘴唇肿胀，皮肤出现皮疹，到诊室就诊，我考虑速发型过敏反应，并考虑到可能是严重的速发过敏反应，给他查的是血的Ige抗体，而没有查皮肤点刺试验，出来的结果是血牛奶Ige3+，鸡蛋Ige阳性。如果不是丰富的临床经验，查了血的Ige，而是采用了皮肤牛奶点刺试验，那么这么高的血清牛奶Ige抗体，就可能会导致严重的过敏反应。

今天讨论这个话题，是为了帮助过敏儿童避免致命性的伤害。一项美国的调查报告显示，每年有29000人食物过敏，约两千人住院治疗，150人死亡。来自于欧洲的研究也有相同的发现，食物过敏占意大利儿童急诊治疗的严重过敏症的一半以上。

1什么是过敏反应？

有的人吃了牛奶、鱼、虾、蟹等食物后，会发生血便、腹痛，腹泄，呕吐，或是皮肤奇痒难熬；有的人吸入花粉或尘土后，会发生鼻炎或哮喘；有的人注射青霉素后会发生休克。这些都是过敏反应的表现。严重的过敏反应，还会导致死亡。

2过敏反应的常见病因？

食物、与禽类有关的疫苗、药物、运动、寒冷、天然橡胶等。

3严重过敏反应表现：

（1）呼吸道阻塞症状：表现为胸闷、心悸、喉头有堵塞感、呼吸困难及脸色涨红等，伴有濒危感、口干、头昏、面部及四肢麻木。

（2）微循环障碍症状：表现为面色苍白、烦躁不安、畏寒、冷汗、脉搏微弱及血压下降等。

（3）中枢神经系统症状：表现为意识丧失、昏迷、抽搐及大小便失禁等。

（4）皮肤过敏反应：如瘙痒、荨麻疹以及其它各种皮疹等。

4治疗：到就近医院治疗。

5过敏症的急救方式：

（1）拨打120急救电话，尽快得到专业医疗支援；

（2）在患者身上搜寻是否有随身携带的抢救过敏反应的急救药物，如果带了，立即应用。

（3）使患者平卧位，松开过紧的衣服，有呼吸困难者，适当抬高上半身，意识丧失者，应将头置于侧位，抬起下颌，以防舌根后坠堵塞气道，清除口、鼻内分泌物；如为皮肤接触者，应立即脱换衣物，清洁皮肤；如为空气接触者，应迅速离开现场。

（4）如果患者没有任何生理循环的迹象，如呼吸、心跳等，则应开始心肺复苏术(包括人工呼吸、胸部按压等)。

6当孩子过敏的时候父母能做什么？

（1）确保孩子处在一个舒适的体位，拨打急救电话寻求帮助或是准备去附近的急诊室、医院。

（2）同时，可以给予以下药物;

l肾上腺素，即便是很轻微的过敏症也应该立即给药，用药比不用药好的多。

l如果孩子还存在意识，大剂量口服抗组胺药也很有必要（虽然尚未证明），不要应用镇静类抗组胺药，因为这样会掩盖休克发生的迹象。只使用速效非镇静抗组胺药。

l假如孩子有呼吸系统的症状时使用支气管扩张剂（例如万托林气雾剂）或雾化吸入治疗（普米克加可必特）。