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典型病例

中医起大病-----蛛网膜下腔出血昏迷37天合并重度肺部感染

发表者:毛以林 人已读

说一个病例,女性,70岁,既往有高血压病,糖尿病史。这病人是我省检查院某局长的母亲,是一个珠网膜下腔出血病人,2007年11月4日发病,发病的第二天送某医学院神外科行外科手术治疗,11月7日术后CT示左额叶见一高密度病灶,考虑为术后血肿。据家属说,进手术室前,人神志清醒,出了手术室,就一直昏迷不醒(所有的脑外手术都可能这样,与医生无关),并出现了严重的肺部感染,做了气管切开。西医是各类高档抗生素大量的使用,病情并未有明显好转,神外的医生就建议从监护室转普通病房,普通病房的医生也不愿意接收,为什么?这病人是个“烫手的山芋”,肺部感染说不准还会加重,而且病人可能一年、二年不能苏醒,于是建议转他们中医科。于是家属问神外的手术主刀医师,湖南神外的某著名专家。那专家就说,中西医结合治疗可能会好些,建议不住他们医院,为什么?他说:“我们医院的中医不是真正的中医,都是按西医药理来指导中药的运用,要去就到正宗的中医院去吧!到省中医院去吧,那是湖南省中医的摇蓝” 。我所碰到的西医大专家几乎都很认可真正传统的中医,并非社会上流传的看法。

这病人家属就来和我联系,进行交流,说明了各种风险之后,患者理解,说出现任何问题都不找您的麻烦,呵呵,我说,那你就转过来吧。到12月6日病人转来的时候已经是术后30多天了,入院的时候呈醒状昏迷状态,也是就说两眼有时候睁的很大,可对外界给予的刺激没反应,右侧肢体偏瘫,牙关紧闭,喉中痰声漉漉,不断有白色痰从气管插管里向外涌,护士是不停的向外插吸痰涎。两肺大量的痰鸣音。陪人说偶而张开嘴的时候看见其舌质红,苔黄腻。诊其脉滑。家属说,还有偶而的阵发抽搐,根据以前的用药判定,是继发性癫痫

这病人情况真不妙,气管插管、鼻饲管、导尿管、吸氧管、输液管,都齐了,一个也不差。

西药的治疗开了长长的一篇医嘱,无非营养神经、供能平衡水电解质……,都是一些常规的,可以说和患者在医学院附院的治疗一个样,对这种病人西药无特别办法,说穿了就是对症处理。

病人肺部感染很重,抗生素不用不行。但对于抗生素的选择,医生很担心,和我商量选哪种,为什么?我们现有的抗生素都是西医院用过的,且病人很多用过的高档进口抗生素我院根本没有,按家属的说法,就抗生素一天都是上千元甚至几千元。没办法就选现有的唯一的一个四代头孢---头孢匹肟吧,就高吧。其实这药病人早已用过。压根没把抗感染的希望完全寄托在西药上了。
中医按照辨证,证属痰热蕴肺,蒙蔽心神,治当清热涤痰,醒神开巧,方以涤痰汤合菖蒲郁金汤加减。处方如下:

枳实10 竹茹10 陈皮10 姜半夏10 云苓15 菖蒲10 郁金10 远志10 桔梗10 前胡10 田三七末3(冲)芦根30 黄芪30 浙贝10 白术10

12月10日察房,陪人诉每日腹泻水样便1~2次/日,痰较前明显减少,诊视时,患者张口呵欠,视其舌淡白,苔白腻。诊脉仍滑。改方如下:
生黄芪30 白参5 云苓10 白术10 石菖10 扁豆10 陈皮10 姜半夏10 郁金10 三七粉3 制首乌15 当归20 补骨脂10 骨碎补10

12月17日诊视,患者似对外界刺激有少许反应,牙关已不紧闭。两肺罗音明显减少,仍腹泻。上方继用5 剂

22日,入院后经这中西医联合的方案治疗10余天,患者的肺部后染基本控制,两肺基乎听不到多少罗音了,患者对外界的刺激也有部分反应,比如其子站在不同的位置可以跟随呼唤声音传来的方向转头,右侧下肢也可有自主肌肉的收缩了。也未发生一次抽搐。但仍腹泻,日5~6次。对于这种病人来说,这疗效已经很不错了。但对于是否继续使用中药患者家属持有异议,为什么,患者转到我院前,每日大便虽溏,但也就1~2次,到我院治疗后,每日大便次数增多,多的时候5~6次,认为是中药引起的,是吗?怎么办?依我的看法,次患者腹泻系使用抗生素菌群失调所致,与患者家属交流,不太同意这种看法。既然肺部感染已经明显控制,患者气道开放,要想一点痰都没是很难的,尽管仍有感染加重的可能,这时候我们还是作出了大胆的决定。停用抗生素,加金双歧、易蒙停。

12月28日泻止外,其他病情无明显变化。家属认同菌群失调。同意继续使用中药。嗜睡,对外界反应淡漠,仍有痰从插管中吸出,舌质淡胖,边有齿痕,苔薄白,脉沉细。《伤寒论》说“少阴之为病,脉沉细,但欲寐”,加之舌淡胖,边有齿痕,考虑有少阴阳气不足。经曰“阳气者,若天与日,失其所,则折寿而不彰”,“阳气者,精则养神”,故于健脾化痰开窍方中佐于附片、桂枝。

生黄芪15 党参15 白术20 茯苓20 远志6 石菖10 郁 金10 附片3 桂枝6 砂仁6

1231:患者神志大为改观,可以根据家属和医生的要求抬起左手,视其舌苔,可自行张口,可根据要求可以自行收缩右下肢,舌脉无明显变化。
上方加灵磁石30 三七粉3

2008年元月4再次出现腹泻,经反复交流,是在经气管插管吸痰时,患者闭气时出现的少量排便,其它时无腹泻。神志进一步好转,家属诉说患者对其女的问话,含糊的回答(气管插管未拨出),但可以听明白其意,回答基本正确,右上肢肌力好转,可以半握拳。
上方加石榴皮10、赤石指10再进。

元月6日再诊:泻止可予医交流,只是语言含糊不清。前方再进。

元月12日:患者已可咀嚼,自行吞咽3日,检查已经能配合,对答切题,反应灵敏,已可靠起,至此,治疗第一阶段可以说是很满意了。

或说,手术后,神志恢复需要一段时间,或者说靠患者自行恢复,但我认为中药的治疗依旧发挥了一定的促进作用。

整个治疗中,采用了放音乐、家属呼唤交流(无论患者有无意识)等辅助的综合治疗。

住院1月时间拆出了气管插管,患者语言、肢体功能恢复的非常理想,出院时,可自行站立,在搀扶下行行走,语言、饮食都很正常。

这样的重病人仅有一例大家可能认为是碰巧了,很难说某些问题。那么接下来我们再接着简要说1个病例。

本文是毛以林版权所有,未经授权请勿转载。
本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2009-08-30