工作状态中轻躁狂表现出的精力旺盛--富于建设性还是具有破坏性？

（译自2009年9月“Psychiatric Service” 杂志Goodwin F.K. 教授文章，转载自健康报）

基于某种原因，双相疾病患者具有某些社交或工作上的优势。通常轻躁狂的适应性行为特点有：

l 坚持不懈

l 精力旺盛

l 增加的感知觉敏感性

l 充满活力和乐趣

l 乐观精神

精力旺盛和轻度的活动增加，以及创造性、多元性思维，有利于工作效率、与客户交流和工作团队的关系。在一些市场销售和社交活动中高度的自信和兴趣非常重要。

但是，尽管这些态度和行为具有建设性效果，双相患者需要理解他们潜在的缺陷和不利方面。这并非一个容易的过程，因为病人可能对一些不良后果缺乏自知力，如易激惹，冒险行为，不恰当的性关系。虽然临床实践中所见不多，但在双相患者的个体描述中经常见到的是患者的朋友或同事可能鼓励或利用患者的旺盛精力，从而妨碍了对其进行有效的干预。

易激惹最常见于双相混合状态，也见于抑郁和躁狂状态，虽然强度有所减弱。即便主观性有所限定，易激惹仍会降低自信和工作效率。表现出来的易激惹，从轻度的烦躁到爆发性情感发作，对工作会产生严重的影响，其中包括雇佣关系的终止。

对躁狂症状的描述。双相躁狂常见的冲动性会影响工作。包括不计后果的行动，过分冒险，或未获得充分的信息就下结论，都会造成问题，包括对自己或同事造成躯体伤害。话多，说话滔滔不绝，通常与内在的思维奔逸有关，轻者令人讨厌，重者严重影响与客户或同事的关系。

活动过多和精力旺盛可能被认为有利于工作效率。尽管如此，许多轻躁狂状态的适应性行为并不常见于抑郁、躁狂或混合状态。

精神病学的症状描述主要和躁狂发作有关，但也可见于其他精神病性状态。工作场所中很少见到妄想性思维或被害想法，会有部分想法是关于对他人的潜在危险的判断。

克服病人对理想工作状态的固定观念

一些双相患者工作的阻碍是他们把仅有一段短暂的，通常是很久以前的高智力或高效率状态看做是自身能力的基准。有这种观念的患者拒绝修正他们的自我认识。一些人将这些理想状态的丧失视为疾病的后果或社会对双相障碍的反应。他们的倔强不利于实际参与到工作或社会的各个方面。

改变这些观念遇到的阻力通常很大，很难在短期内用集中式的药物治疗改变。特定的社会心理治疗可能更为有效。

治疗各个部分

双相的多种症状提示各个部分都需要治疗。可以用一个比喻的方法向病人传达这个信息是有益的。如在做猜谜游戏时，通常其中一部分拼完后，才会把注意力转向谜语的其他部分。类似的，当某个特定的双相症状好转时，不管是通过药物、生活方式、态度的改变或联合应用的办法，该症状的改善都算是稳定的，除非面对新的刺激（如应用某种可能干扰目前治疗方案的药物）。

如果情感稳定剂能够较好控制冒险行为、冲动性和情感波动性，那么该治疗就是有效的。如果有残留症状或其他方面新出现的问题（如焦虑、睡眠节律或易激惹），建议选择合并心境稳定剂的药物治疗和心理教育方式，治疗应当：

l 保证因新问题或再发问题来就诊的大部分病人不会完全复发。

l 减少病人或医生对已经有效的药物进行加药或减药。

教育病人注意这里列出的问题时可以用双相障碍患者的自传加以佐证。比如女演员Patty Duke对治疗她的严重双相障碍的有效性的逐步描述：

“我不再大发雷霆了，我的状态更好了。自从我被诊断双相并开始治疗，我的医疗费用账单每年下降了50000元。而在那之前，我一直因某些奇怪的疾病住院。我有严重的抑郁症状，但自从我被诊断为双相并开始相应治疗后我再没有住过院。

我从躁郁症中康复是一个逐渐的过程，不是突然的奇迹。对一个生命中50﹪的时间都在大喊大叫的人来说，现在我可以说，只有5﹪是这样的。”

对社会心理因素的考虑

工作场所中的病耻感问题。尽管大多数同事能够容忍和理解双相障碍造成的功能损害，一些人对精神症状仍持有偏见和不准确的观点。建议双相患者制定个体化的决定，以利于改善周围环境对于双相患者的关注。

案例：

寻找新的平衡点：

在离开高压力的工作以后，S女士将工作局限在寻找半日职位上。她在一家书店找了一个责任很少的工作。她的表现很出色，但当被要求履行其他额外责任时她感到困惑。那其中有关于学习新的供货补给技术，或与不满意的顾客交流的建议。

在她更自信，对被解雇的担心更少以后，S女士和她的两名主管谈到了她的疾病。这影响了主管本来打算根据S女士的才能和努力工作而进行升职奖赏的想法。

在超过一年的精神科随访中，有一半的时间是医生和她本人探讨和关注工作场所的各种问题。经过这个过程后，S女士逐渐认识到一方面她取得和恢复了成就，而另一方面社会和职业能力受到损害。她也意识到亚症状群的症状仍然存在，尽管她的整体功能较好。她的这些认识和更好的自信能够帮助她解决和处理别人和她自己对自身能力的很多意见分歧。

结束语

由于双相障碍的某些基本特点影响患者的工作表现，很多患者关心和工作相关的问题。如果将这方面的干预和症状学、药物以及日常活动整合起来，工作反过来也会有利于管理日常生活。在必要的时候，可以使用社会心理干预来帮助病人建立更适当的对工作能力的自我认识。

译者注：作为美国精神卫生服务和研究领域的领军人物, Frederick K. Goodwin教授在这篇文章中敏锐地指出工作场所双相障碍患者所遇到的实际困难比仅仅关注症状还要复杂，也更加实际。他对双相障碍患者如何在工作场所获得适应的重要话题进行了分析。我们认为这对于中国的情况同样适用，而且显得更为迫切，因为这一领域的研究目前还处于空白状态。这也是我们援引该文章的动机之一。

翻译：张磊，马燕桃

北京大学第六医院