年轻人胸部不适应警惕食管炎

现今社会，生活工作压力大，许多人时常感觉胸部不适，甚至胸痛、憋闷，很多年轻人就在想自己是不是得了冠心病，其实单纯靠胸部不适是不能诊断为冠心病的，对于年轻人来说应该警惕反流性食管炎。

引起胸部不适甚至疼痛的原因有很多，临床常见的是冠心病和反流性食管炎，还有可能是肋间神经痛，但肋间神经痛多为刀割样疼痛，较为剧烈，多由带状疱疹引起，较容易鉴别。冠心病的病理基础是冠状动脉粥样硬化，其多见于40岁以上的中、老年人，49岁以后进展较快，因此，冠心病的发病多为中老年人，多伴有血脂升高，临床症状上胸部不适多在体力活动后加重，心电图检查有缺血性改变。而对于年轻人来说，由于生活工作节奏快，饮食不规律，常诱发反流性食管炎。

反流性食管炎其发病简单的来说就是，由于人体抗反流屏障的损坏，胃中内容物（包括胃酸、食物等）反流入食管，甚至口腔。临床上可表现为四大类症状。一、反流症状：反酸、反食、反胃、嗳气，餐后明显，平卧位易出现。二、反流物刺激食管引起的症状：烧心、胸痛、吞咽困难。这种胸部的不适、疼痛容易让人联想到冠心病。三、食管以外的刺激症状：咳嗽、哮喘、咽喉炎。反流性食管炎诱发咳嗽哮喘可能是患者的首发症状，这应该引起大家的重视。四、咽部的异物感。诊断反流性食管炎要基于三点：明显的反流症状，内镜下有反流性食管炎的表现，食管过度酸反流的客观证据。

反流性食管炎的治疗我想从西医和中医两个方面来说。两者的一般治疗相似，均要求病人避免睡前2小时内进食，进食后不宜立即卧床，避免高脂肪、巧克力、咖啡、浓茶，戒烟戒酒。西医药物治疗采用促胃动力药，莫沙必利、西沙比利等改善食管蠕动功能、促进胃排空。抑酸药，西咪替丁、法莫替丁、泮托拉唑、雷贝拉唑等抑制胃酸，减轻胃酸对食管的刺激。手术治疗采用胃底折叠术，阻止胃内容物反流入食管。但有严格的手术适应症，且手术较为繁琐。

中医治疗是有其系统的理论体系的。反流性食管炎属于中医学吐酸范畴。《素问●至真要大论》曰：“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热”，《证治汇补●吞酸》曰：“大凡积滞中焦，久郁成热，则木从火化，因而作酸者，酸之热也”，《寿世保元●吞酸》曰：“夫酸者肝木之味也，由火盛制金，不能平木，则肝木自甚，故为酸也”。中医认为，热是导致反流性食管炎的主要原因。治疗上应该以清热为主。另外吐酸为酸上泛，多伴有气逆，中药宜加用降气除满之药。山东省中医药王祥礼主任运用此法治疗反流性食管炎，配合少量西药，疗效显著。我跟随王主任学习一年，对此病也有所体会，多用枳实、厚朴、青皮、半夏、黄连、黄芩、木香、元胡等药物，疗效较好。