面瘫的中医治疗

特发性面神经麻痹(idiopathic facial palsy)又称面神经炎或Bell麻痹（Bell palsy），是指茎乳突孔内面神经非特异性炎症所导致的周围性面瘫。该病病因未明，多数患者是在（局部受风寒或上呼吸道感染）后发病，可能与病毒感染或炎性反应有关，多数在3天左右达到高峰，表现为单侧周围性面瘫，该病具有自限性，大部分患者在发病2-4周开始恢复，3-4个月完全恢复。但是部分患者会遗留一定的后遗症。郑州市中医院脑病科苗治国

本病的患者常有外出旅游，家务操劳过度，或面部感受风寒，中医认为本病的病因为为劳作过度，卫外不固，络脉空虚，风邪入中面部经络，致使气血络脉痹阻，发为口角偏斜，闭目不能等症状。

《伤寒论》中无专门治疗面瘫之经方，《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》之附方《古今录验》续命汤可作为本病感受风寒患者之主方，方用：麻黄、桂枝、当归、人参、石膏、干姜、甘草各三两，川芎一两，杏仁四十枚。方后云：右九味，以水一斗，煮取四升，温服一升，当小汗，薄覆脊，凭几坐，汗出则愈。不汗更服，无所禁，勿当风。治中风痱，身体不能自收持，口不能言，冒昧不知痛处，或拘急不得转侧，并治但伏不得卧，咳逆上气，面目浮肿。所治疗的病症为受风后不能说话，四肢肌力下降甚至不能屈伸肢体，感觉减退，尤其是痛觉减退，并且能够治疗不能平卧，咳喘，呼吸困难，面目浮肿，前者可能类似于急性格林巴利综合症，后者类似与肺源性心脏病急性发作。急性格林巴利综合症与面神经炎同属于周围神经疾病，同样常常有外感风寒（或呼吸道感染）的病史，病理改变同样为神经脱髓鞘或轴索变性，故可以考虑同样用续命汤治疗。在临床中用本方治疗无明显热象的面瘫患者，常常取得良好的效果。有一冉姓男病人，65岁，肺部结节病变手术切除后2月余，外受风寒，左侧闭目不能，口角向右偏斜，左面部肌肉瘫软无力，在其他大小医院诊所中西医，针灸治疗3月余，仍无明显好转，几乎完全性面瘫，患者偏胖，皮肤白，汗多，纳食正常，二便正常，舌苔薄白，脉缓，给予续命汤加减，麻黄12克、桂枝20克、肉桂10克，当归20克、人参10克、生石膏20克、干姜10克、甘草10克，川芎10克，杏仁20克，白附子15克，全虫10克，僵蚕15克，以本方为主，加减治疗半月后，口角偏斜明显好转，可闭目，日常生活中常人无法看出面瘫。

小柴胡汤在本病中也很常用，“外邪感人，受本难知，因发知受，发则可辨”，同样外受风寒，对于体质阳热偏盛的患者，他的机体反应就会出现风热症，也常常多见于情志焦躁抑郁不得伸展，身体体质下降，感受风寒，这样的病人常常有胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦等症状，舌象偏红，脉象偏数，可以考虑用小柴胡汤。张某，男，42岁。患者因到外地出差劳累后又吹空调突发左侧面部肌肉瘫软无力，口角向右偏斜，左眼闭合无力，患者心情烦躁不安，咽干咽痛，舌苔偏红，脉细数。属小柴胡加汤证。处方：柴胡20克，黄芩10克，白附子12克，法半夏15克，党参10克，炙甘草10克，知母15克，生石膏20克，全虫10克，僵蚕12克。上方加减服用7副后，面瘫几乎完全恢复。冯世纶教授也常用小柴胡汤治疗面瘫。本方可配合牵正散，金银花，蒲公英口服，经济条件较好的患者可服用蜈蚣粉口服活血通络，每天2次，每次1克。

对于体质较弱，体型偏胖，浮肿貌，自汗怕风，面瘫病程较长的患者，常常适合选用黄芪为主方的补阳还五汤。方中重用黄芪以大补元气，取气旺血行之义，当归、赤芍、川芎、桃仁、红花五味药，为桃红四物汤去地黄，具有活血通经的作用，一般用量宜小，地龙通经活络，诸药合用，使气旺血行，祛瘀通络，诸症可愈。该方可配合牵正散同服，治疗脉络空虚，风邪入中之面瘫，临床运用取得良效。张某，男，65岁，左侧闭目不能，口眼歪斜向右偏斜7天，体偏胖，浮肿貌，易自汗，舌淡红，苔薄白，脉无力。辩证属于补阳还五汤症，方剂如下：黄芪70g，桃仁5g，红花5g，当归10g，赤芍6g，川芎5g，地龙10g，全虫10g，僵蚕10g，白附子 10g。 5剂水煎服，复诊上述症状明显减轻，可闭目，口角偏斜明显改善。

上述三方为面瘫常用方，对于某些痰湿体质，阴虚体质的病人，需要根据病人的体质进行适当的调整。另外牵正散为治疗本病的专方，可以和各方合用。