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医学科普

发热咽痛脖子胀 警惕亚甲炎

发表者:吴敏 人已读

发热咽痛脖子胀 警惕亚甲炎   江苏省中医院内分泌科吴敏

           江苏省中医院  内分泌科 吴敏主任 教授

张女士,30岁。反复发热,咽痛一月余。先后在普通内科、耳鼻喉科就诊,拟为感冒、急性咽炎、急性扁桃体炎进行抗病毒、抗感染治疗,但她的体温降而复升,咽痛、脖子胀痛时好时坏,治疗效果欠佳。两周后,患者出现食欲不佳,时有心慌汗出,低热咽痛,体重减轻2公斤,月经推迟十天,量少,色暗,无法坚持工作,遂来内分泌科就诊。接诊时,发现张女士双侧甲状腺触压痛明显,有Ⅱ°肿大,心率 110 /分。结合张王女士1月前有感冒病、咽痛史,目前甲状腺有明显压痛,加之伴有心悸、发热、汗出消瘦、月经失调等表现,高度考虑亚急性甲状腺炎的可能性。即刻与相应的实验室检查,结果提示:甲状腺激素FT3FT4 明显升高,TSH 明显降低,甲状腺摄碘率明显降低,血沉和C 反应蛋白明显增高,符合亚急性甲状腺的诊断。治疗上给予中西医结合治疗,西药用强的松、普萘洛尔,中药用清热解毒消肿散结的“亚甲炎1号方”,两周后,张女士颈部疼痛、发热、心悸等症状逐渐减轻。停用西药,单用中药养阴清热,消肿散结之“亚甲炎2号方”巩固。一月后患者颈部疼痛、发热、心悸消失,体重增加,月经如期而至,甲状腺功能和血沉恢复正常。



    亚急性甲状腺炎(简称亚甲炎)是一种常见而容易被忽略的甲状腺疾病。很多患有亚甲炎的病友常辗转多次,延治误治,最后因为消瘦、月经失调方来内分泌就诊,确定本病。

甲状腺是人体最重要的内分泌器官之一,位于喉结下方,颈部中下方,呈H型,如同美丽的蝴蝶结一样包裹于气管两侧,甲状腺很容易被触及,因此也很容易受伤。甲状腺重量仅 20-30 g,为人体新陈代谢的“发动机”,甲状腺激素水平影响基础心率和体温、胃肠道蠕动的快慢,参机体生长发育、月经的正常与否等方面。可以说甲状腺影响着我们身体内多个系统和细胞的代谢。

甲状腺由大小不一的滤泡和滤泡旁细胞组成,滤泡由单层立方的滤泡上皮细胞围成,而滤泡上皮细胞是甲状腺激素合成和分泌的“仓库”,甲状腺内含有众多这样的仓库,滤泡上皮细胞无疑就是仓库的坚固城墙,守望着里面的甲状腺激素。当甲状腺激素水平合成和分泌量恰到好处时,人体的新陈代谢处于动态平衡状态,而在机体内外多种致病因素的作用下,就会出现甲状腺功能异常,人体也随之出现微妙的变化。

亚甲炎是病毒感染后所致的甲状腺变态反应性炎症。一般典型的亚甲炎分为甲状腺毒症期、甲减期和恢复期。在疾病初期,病毒感染侵及甲状腺滤泡时,状腺激素溢出而释放入血,从而引起破坏性甲状腺毒症,此刻 T3T4 水平升高,TSH 降低,会出现心悸、手抖、出汗、月经紊乱等甲亢症状。与此同时,甲状腺本身因频繁遭到病毒袭击而疲惫不堪,一度表现为摄碘率降低,出现了甲状腺激素水平和甲状腺摄碘功能的“分离现象”。这是亚甲炎区别于其他甲状腺疾病的重要特征。随着病情的演变,甲状腺滤泡内储存的甲状腺激素消耗殆尽,放眼望去甲状腺满目疮痍,各项修复工程、援建任务亟待进行,甲状腺摄碘及合成甲状腺激素的能力严重不足,由此进入了人生的低谷期即甲减期。T3T4 下降,TSH 高于正常水平,此阶段的患者往往出现畏寒、乏力、嗜睡、便秘等症状。紧接着甲状腺滤泡细胞完全修复,进入恢复期,血沉、C 反应蛋白、甲状腺激素水平及摄碘功能均恢复正常,患者异常症状也随之消失。

由于亚甲炎的症状不具有特异性,因此为正确识别增加了难度。当接诊呼吸道感染的患者,同时需要对甲状腺进行认真查体,仔细甄别,以防亚甲炎的漏诊或误诊。临床中诊治中,在甲亢期,患者一旦出现心悸、手抖等甲状腺毒症表现,可以口服 β 受体阻滞剂如普萘洛尔以调控心率,中医属于热毒内盛期,可予以清热解毒消肿散结的“亚甲炎1号方”,此期不宜应用抗甲状腺药物。如果甲状腺滤泡破坏过多,而后期没能完全修复,极少数亚甲炎患者会出现永久性甲状腺功能减退症,需要长期口服左甲状腺素片替代治疗。从这个角度来看,早期应用糖皮质激素可以有效抑制变态反应,减少甲状腺受破坏范围,加速滤泡修复进度,可以防治永久性甲状腺功能减退症。糖皮质激素长期大量应用有一定的副作用且停药后易复发,故在热退痛减后,可配用中药养阴清热,消肿散结之“亚甲炎2号方”调治,以减轻西药的毒副作用,减少复发率。

亚甲炎属于自限性疾病,大多可以自行康复,这也是内分泌众多疾病谱中为数不多可以治愈的疾病。对该病早期识别至关重要,中药与西药配合,有减毒增效的作用,可缩短疗程,减少复发。患者平时注意加强运动锻炼,不断提高自身免疫力,有效避免呼吸道感染,从而预防亚甲炎再发生。

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发表于:2015-07-30 03:11

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