三叉神经痛需与哪些面部疼痛鉴别

经常有三叉神经痛患者首先去口腔科就诊，因为同时存在口腔疾患，甚至拔掉多个牙后才诊断为三叉神经痛，继而转到神经外科就诊。三叉神经痛手术效果较好，但若为其他疾病误诊为三叉神经痛则可能导致不良后果。三叉神经痛与颅内其他疾病如脑肿瘤有所不同，主要靠临床症状确定诊断，那么，三叉神经痛的特点是什么，又需要与哪些疾病鉴别呢？

三叉神经痛是在面部三叉神经分布区内短暂的、反复发作的阵发性剧痛，又称痛性抽搐。三叉神经痛从病因学的角度可分为原发性三叉神经痛和继发的三叉神经痛。大众日常所说的三叉神经痛多指原发性三叉神经痛。

原发的三叉神经痛多发生于成年及老年人，大多为单侧，疼痛多由一侧上颌支或下颌支开始，逐渐扩展到两支，甚至三支均受累。它具备以下4种特征：a、有无痛间期的发作性疼痛；b、无明确的神经系统阳性体征；c、有扳机点；d、疼痛严格位于三叉神经支配区域。那么是不是符合上述症状的患者都是原发的三叉神经痛呢？原发性三叉神经痛又需与哪些疾病鉴别呢？

首先，原发性的三叉神经痛需与继发性三叉神经痛相鉴别：

继发性三叉神经痛为其他疾病累及三叉神经所导致的疼痛，多表现为三叉神经麻痹并持续性头痛，常合并其他脑神经麻痹，可由多发性硬化，神经炎和颅底肿瘤所致，行颅脑CT或MRI可鉴别。

1.桥小脑角区肿瘤：以胆脂瘤、听神经瘤、脑膜瘤多见，早期可仅表现为三叉神经痛，随肿瘤增大可出现Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ等其他颅神经受损表现。

2.蛛网膜炎：颅底蛛网膜炎可能侵犯三叉神经引起面部疼痛，多为持续性钝痛，伴有疼痛部位的感觉障碍。

3.颅底恶性肿瘤：多见口腔癌及鼻咽癌，伴有鼻衄，鼻塞。偶见颅底转移癌或肉瘤。面部疼痛范围广，常超过三叉神经分布区，疼痛为持续性，并可见广泛的颅神经损害表现。

4.三叉神经半月节区肿瘤：可见于神经节细胞瘤，脊索瘤等。三叉神经感觉及运动障碍明显，影像学可显示颅底骨质破坏。

5.多发性硬化：1%的多发性硬化患者可出现三叉神经痛，对于双侧三叉神经痛患者应警惕多发性硬化的可能。

6.带状疱疹后三叉神经痛：多发于三叉神经第1支区域，为持续性灼痛。可在疱疹消退后数日、数月、乃至数年后发生，疼痛区域可有皮肤改变，感觉障碍。

除继发性三叉神经痛之外，原发性三叉神经痛还应与以下疾病鉴别：

1.口腔及牙齿疾患，需到口腔科就诊排除。

2.舌咽神经痛：疼痛性质与三叉神经痛相同，易与三叉神经第3支疼痛相混淆。舌咽神经痛部位在一侧舌根、软腭、扁桃体和咽部，少数表现为耳部疼痛，但多位于耳深部和耳后。以可卡因喷涂于咽部，疼痛消失即可确诊。但有时舌咽神经痛可合并三叉神经痛，需正确判断。

3.中间神经痛：表现为一侧外耳道，乳突部灼痛，局部常有带状疱疹，此外还可见周围性面瘫及味觉、听力下降。本病疼痛发作时间较长，重者向面部、舌外缘、咽部及颈部放射。

4.蝶腭神经痛：疼痛发作时鼻粘膜充血、阻塞、流泪，疼痛限于颜面下部，可向颈、肩及上肢放射，作蝶腭神经节封闭可使疼痛消失。

5.丛集性疼痛：本病亦表现为一侧面部疼痛。主要位于眼、颞部，该病发作时间长，可伴有颜面潮红、结膜充血、流泪，局部多汗及脉缓等，且颞浅动脉搏动明显。

综上所述，三叉神经痛主要依靠临床症状诊断，且与多种疾病有相似之处，但其临床表现有明显的特征性，应到专业医院通过询问病史及结合相关辅助检查才能做出准确诊断。对于计划手术治疗的患者，更应慎重，应明确诊断并作三叉神经薄层扫描（请参考我的文章《三叉神经痛术前磁共振检查的意义》）了解责任血管情况后再制定合理的手术方案，以期达到优良的手术效果。