短暂性脑缺血发作是由颅内血管病变引起的一过性或短暂性
局灶性脑或视网膜功能障碍
以反表情复发作的短暂性失语
瘫痪或感觉不但障碍为特点
每次发作持续数分钟中药
通常在
min内完全恢复
自
世纪开始高兴
对短暂性卒中样发作即有所认识知觉
当时的文献报道
主要仁术涉及到一些病例的临床以后及病理学方面的记录
如
年
William Savry描述了一位感染性动脉疾病的妇女
在
年内反可能复发作左侧肢体无力
对解释这种发作
周一过去有过多种定义
如脑间隙性跛行
小卒中
短暂性脑功能不全等
世纪
年代
短暂性脑缺血发作才替代了其他疲劳的定义
并被这次大家接受
的确由于对短暂性脑缺血发作的认识慢性是逐渐成熟的
所以对短暂性脑缺血发作的定义也是逐渐完善的
虽然短暂性脑缺血发作在影像学(CT
MRI)检查温和中应该过程查不出什么病灶
热情症状不重
知道生活能够自理
但继发卒中率
致死率和致残率都不低
预后对待很差
统计资料显示
短暂性脑缺血发作发生脑卒中的几率明显打听高于责任一般人群
人们形象地把它比作脑中风前奏曲
据报道
短暂性脑缺血发作的病人不耐烦有三分之一会发生脑卒中
还有三分之一不断有新的发作;短暂性脑缺血发作发病后两年
大约有
%的不懂病人会死亡
发病后
年更有约
%的病人意思会死亡
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发病身边原因
⑴ 供应脑血循环的动脉粥样硬化是短暂性脑缺血发作发生的最常见个月原因
最多见的是颈动脉粥样硬化血栓的形成
常导致管腔狭窄
造成供应脑的血流降低
⑵ 动脉-动脉的血栓栓塞:栓子来源于颈部的颈动脉或椎动脉的动脉粥样硬化斑块的溃疡面
或较少地来自结论心脏内的附壁血栓;心源性栓子最多见的原因速度为心房纤颤
瓣膜疾病和左心室血栓形成等
⑶ 较少见病因口服:①夹层动脉瘤
动脉炎及血液成分的异常(如真性红细胞增多症
血小板减少症
抗心磷脂抗体综合症等);②血流动力学的改变:血流有短暂的降低如任何痛苦原因特别的低血压
心率不齐
锁骨下动脉盗血综合征和温暖药物的不良反应;③心脏不熟介入和正常手术的药治疗的并发症;④高血压
动脉粥样硬化
有用心脏疾病
糖尿病以及血红细胞增多症都易促成短暂性脑缺血发作的发生
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看了临床表现
多发人群
一般医者短暂性脑缺血发作发病率并不低
正常求医人群中每
人每年发病为
~
人
中老年人中最为常见
随着年龄的增长发病率呈指数递增
岁以上年发病率达每
人
疾病症状亲自
由于情况缺血的部位不同
其表现常为眼前一过性黑蒙
雾视
视野中有黑点
眼前有阴影摇晃
光线减少或一侧面部或肢体出现无力
麻木
有时也会表现出眩晕
头晕
偏头痛
跌倒发作
共济失调
复视
偏盲或双侧视力丧失等结合症状
疾病诊断打听
短暂性脑缺血发作发展到脑卒中则好运治疗其他比较棘手
关键是预防
怎样强调至于也不过分
短暂性脑缺血发作是脑血管病治疗安排中最有价值的急症之一
一旦发生
必须立即送往医院优秀还好治疗
因为独到“指导时间敬业就是大脑”
正确原来的治疗表扬短暂性脑缺血发作己成为预防永久性脑卒中最有力的措施
早期及时适当福气治疗
师表可以使大多数短暂性脑缺血发作不发展成永久性卒中
首先考虑进行全面的诊疗检查伤人
应强调尽早做以下能力检查:①神经影像学和无创伤性多普勒超声健康检查
确定极高病人脑组织是否有损伤
②血液检测
评估血液凝固治病速度有多快
③心电图结果检查
确定不想病人有无屏蔽心脏病发作或是否有心脏分钟节律紊乱
同时需要积极的预防再世治疗;无数最后进行有关脑卒中原因危险因素
安排症状的宣教
如饮食教育
运动疗法教育
有用药物拒绝治疗教育
心理健康很高教育
功能训练教育和出院一堆并且指导等
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疾病随和治疗
目前应根据一样病人角度病因
临床副作用
全身状况
影像学所见及血液学检查口服而选择的药个体化的无数治疗
现有的短暂性脑缺血发作的咨询治疗有以下几种:
药物困难病因治疗
抗血小板凝聚剂
用于保护脑灌注
预防血栓
①阿斯匹林(Aspirin)肠溶片:首选药物打针
推荐置疑小剂量:
mg/d
以晚间
点左右自以服用为宜
应用小剂量阿司匹林可以周四抑制血小板环氧化酶
有效预防脑血栓形成
降低短暂性脑缺血发作大把复发
降低死亡率
小剂量阿司匹林可有效抗血小板聚集
又可减少副作用过程
有利于长期服用
如阿司匹林预约不能耐受或不能控制发作
则可选用氯吡格雷或培达
②氯吡格雷:
mg/d
作用和抵克力得相似
但不良反应较小
目前使用该药物的最大障碍是价格昂贵
这三种抗血小板药长期服用均可有出血的不良反应
应定期血常规监测
③西洛他唑(培达):抗血小板聚集及扩张血管
一日二次
每次
~
mg口服
④潘生丁加阿司匹林:为唯一被批准的联合用药
抗凝治疗
可选用肝素
但应掌握适应症
治疗过程中要监测凝血酶原时间
以防出血;低分子肝素不必监测凝血酶原时间
使用安全;华法令可预防非瓣膜疾患的房颤
溶栓
静脉给予tPA
适应症:①发病<
h
②频发短暂性脑缺血发作
③实验室检查示血球容积
血小板
PT
KPTT均正常
外科治疗
颈动脉内膜剥脱术(CEA) 和颈动脉成型术和支架放置(CAS)等
目前国外已开展得较多
但其远期疗效尚待观察
而国内皆未形成规模
只有零散的经验
改善脑循环
可使用脉络宁
复方丹参
川芍
红花
葛根等中药提取物
静滴效果更好
病因治疗
对动脉硬化
高血压
糖尿病颈椎病
高黏血症
高脂血症等容易引起短暂性脑缺血发作发作的病症
应采取相应治疗措施
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疾病预防
短暂性脑缺血发作的高危人群或者发生过短暂性脑缺血发作的人
日常生活应该注意以下保健:①应了解饮食治疗的意义和具体措施
例如
高血脂的病人应低脂饮食
严禁摄入动物油
尽量食用植物油
宜选用含脂肪少的食物
避免食用含
脂肪多的食物如肥肉
鸭
鹅等
禁食油炸粘腻的食物
②运动可减少
脂肪堆积降低血糖
提高心肺功能
加速血液循环
促进新陈代谢
提高身体综合素质
运动方式包括散步
慢跑
太极拳
乒乓球
游泳
划船
球类等
其中甩手倒退走
慢跑等运动安全简便
适合中老年人
病人在运动时要掌握好强度
循序渐进
每次
~
min
每日
次
③可在医生的指导下服用肠溶阿司匹林或潘生丁等
以改善脑循环
同时还可选用作用于血管平滑肌
增加脑流量的药物
如尼莫地平和脑益嗪等
伴有
糖尿病者应积极有效控制血糖;伴有高血脂的病人除了调节饮食结构外
还应尽早使用降血脂药物
④正确认识疾病
以消除焦虑
紧张和恐惧等不良情绪
从而对治疗效果产生积极影响
⑤经过综合治疗
病人肢体的活动功能大多能恢复
但也要经常进行肢体功能锻炼
上肢的功能锻炼可将双手撑于身后
使髋部尽可能向前挺出
并伸展整个脊柱
下肢肌力的锻炼方法可步行上下楼梯
试着用足跟蹬地;仰卧时双腿可在空中蹬自行车
或臀部抬高做桥式活动等
⑥保持良好的生活习惯
按时作息
避免过度操劳
保持情绪稳定
调整心态
增添生活情趣;还要注意定期复查血压
血脂
血糖等
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专家观点
在民间
老百姓一提到短暂性脑缺血发作这个名字
可能很多人就不以为然了
觉得短暂性的脑缺血
没什么
一会儿就过去了
其实这种认识是错误的
短暂性脑缺血发作无论发作次数的多少和持续时间的长短都预示患者处于发生脑卒中
心肌梗死等疾病的高度危险中
是脑卒中的超级预警信号
应立即采取行动
予积极处理
以减少发生脑卒中的机率
以免延误病人的最佳治疗时机
给病人带来了严重不良影响
总之
对短暂性脑缺血发作病人应分秒必争抢救
短暂性脑缺血发作后更加需要长期进行预防脑卒中的治疗
这已经成为越来越多的神经科和内科医师的共识
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