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医学科普

请各科医生注意鉴别颞颌关节紊乱引起的疼痛

发表者:倪家骧 人已读

颞下颌关节紊乱病(TM)是颞下颌关节病的一种常见类型,在不
同人群、用不同方法调查,约20%~40%的人患有咬合异常(TMD),
女性高于男性。主要为颌面疼痛,下颌开闭关节杂音,下颌运动异常。
出现的头病、耳症、手脚麻等症状,往往使医生误诊,患者也常会到
别的科求治。TMD是一个常见病、多发病,牵扯到不同的科室。希望
各科医生们认识该病,虽然不会治疗,但要了解它,才会避免误诊。
骨科常见误诊颈椎病患者摄X-片常表现为:颈椎骨质增生、椎
间变窄、锥体滑脱等,甚至进一步CT、磁共振检查同样有上述改变,
骨科医生易误认为这导致压迫颈部脊髓前神经、继而出现一系列上述
症状。常给以理疗、针灸等,但反复发作、效果不佳。而口腔科对有
上述不适症状(颈椎病)的患者检查,发现大约40%的人有咬合紊乱
单侧咀嚼、失牙、面部不对称,伴有不同程度TMD。给这些患者治疗
后、“颈椎病”均已消失。少数TMD患者往往以颈椎病误诊而入院治
疗,采用输液牵引但效果仍不明显。Makof-sky认为通过生物力学或
神经反射机制说明,头颈姿势可以对咬合模式产生影响。
TMD与颈椎周围软组织疼痛研究表明:咬肌二腹肌后腹的疼痛可
传至乳突,并引起胸锁乳突肌的疼痛,颈部供血不足、脊髓神经受累,
导致颈僵头昏和微循环障碍,可引起牙痛。颈椎功能紊乱可以与咀嚼
肌功能紊乱同时存在,相互影响。临床上TMD治疗后,患者肩颈肌肉
酸胀、经常落枕的情况消失。
耳鼻喉科常见误诊颞颌关节由髁突、韧带等组成,髁突上有一条
韧带通锤骨颈和锤骨到关节的内后上方,称为pito氏韧带,牵拉这条
韧带可以引起听小骨和鼓膜运动。当TMD出现时,约75%~90%有耳
鸣、头昏、眩晕,有的患者表现出眩晕头昏特别突出,耳鼻喉科有的
医生当作不典型的“美尼尔综合征”治疗,有的甚至手术治疗也疗效
不佳。肾虚耳鸣,中医认为是肾有问题,中医科也在治疗TMD。
神经外科常见误诊颌面部疼痛患者很可能到耳鼻喉科就诊。有经
验的耳科医生转诊到关节科治疗疼痛,局限性的肌肉疼痛和肌筋膜内
可以触及过度敏感点,即扳机点。触后激惹这些扳机点可以改变疼痛
的方式,并出现牵涉疼,甚至头痛。三叉神经疼痛主要表现在上颌支
和下颌支,触摸某一点或某一部位疼痛立即发作,犹如电击一闪而过。
患者特别怕触摸这一点,一般给患者服用抗三叉神经疼痛药物。
神经内科常见误诊TMD头痛大多表现为紧张性头痛,又称为慢性
头痛,疼痛来源于肌肉,如肌筋膜痛,性质是持续稳定的钝痛,多为
双侧颞肌中、前及下部,烦躁时加重。肌收缩性头痛是头部重压感,
紧箍感或戴紧帽的感觉,头痛往往持续时间长,朝夕如是,患者坐卧
不安。有少数TMD可诱发偏头痛,疼痛来源于神经血管,性质是搏动
性,单侧剧烈疼痛,可伴恶心、呕吐、眩晕等。偏头病的发病机理涉
及中枢神经,植物神经和酶系统。
眼科常见误诊不明原因的眼痛,眼球酸胀、疼痛,经眼科却检查
不出问题。TMD出现局限性的肌疼痛,通过三叉神经牵张发射对眼睛
产生症状。眼科对TMD引起的眼睛疼痛、酸胀,也是无法诊断。还有
反射性远距离痛,多数学者认为,牙齿的咬合、神经因素是患者腰背
远距离疼痛的主要原因。而患者又有谁会往牙齿咬合方向想呢?盲目
找到不同专科,医生也只好对症处理或束手无策。
口腔内科常见误诊肌肉疼痛,肌筋膜疼痛可以通过牵张反传导到
牙齿。有位患者牙被开髓封失活剂4~5次,患者仍然疼痛,而把TMD
治好后,患牙也就不疼了。
精神科常见误诊TMD患者的头痛经治疗缓解,隔一段时间又觉疼
痛,时间一长,反复发作检查不出阳性结果,睡眠未改善,失眠,神
经衰弱患者就到精神科就诊。
TMD临床表现形式多样,当患者尚未出现张闭口困难、弹响时,
许多科医生没有考虑到TMD,患者也不知道TMD而导致误诊。其实患者
出现典型表现时往往颌关节已发生器质损害,治疗时间长,严重者疗
效不佳。TMD临床表现的多种多样性与很多专科疾病表现有相同之处,
但了解后也不难确诊。

本文是倪家骧版权所有,未经授权请勿转载。
本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2012-02-01