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医学科普

口腔癌的防治

发表者:潘朝斌 人已读

. 什么是口腔癌?

广义的口腔癌是指发生于口腔的恶性肿瘤。包括舌癌、牙龈癌、腭癌、颌骨中央性癌、口底癌、口咽癌、唇癌、涎腺癌和上颌窦癌以及发生于颜面部皮肤粘膜的癌症等。其中最常见的是舌癌。从组织学上区分,包括鳞状细胞癌,疣状癌,肉瘤,恶性黑色素瘤等;其中以鳞状细胞癌占绝大多数。中山大学孙逸仙纪念医院口腔颅颌面-头颈外科潘朝斌

口腔癌的发病情况

我国口腔癌患病率相对较低,口腔癌在全身各部位癌症中排位在10名以后,但是口腔癌却是头颈部较常见的恶性肿瘤之一,仅次于鼻咽癌,居头颈部恶性肿瘤的第2位。口腔癌可发生于任何年龄,以40~60岁为发病高峰。近年来,口腔癌呈现出以下新特点:一是舌癌发病率的增长速度甚快,已接近占到所有口腔癌症的一半;二是口腔癌的患病年龄一方面有年轻化的趋势,20~30岁青年患者并不少见;三是近年来女性患者逐年增多。

 

口腔癌的成因

癌症的外在致癌因素有物理的,化学的和生物的等因素,这些因素与免疫、遗传和代谢等内在因素共同作用,使正常细胞转变成恶性细胞而发生癌变,癌的发生是多因素,多阶段和多基因长期作用的结果。

虽然没有确切的证据显示单一的因素会导致口腔癌的产生,但许多研究显示多重因素会提高口腔癌之发生率。慢性刺激是一般所接受的较重要原因之一,包括机械性刺激与化学性刺激。 慢性刺激之形式有许多种,其中较受注意的是嚼槟榔、吸烟、喝酒、梅毒、阳光照射、营养缺乏、放射线治疗、不良口腔卫生及补缀物、职业等可能原因;另外年龄、性别、种族及地理区域亦会影响口腔癌之发生率。

 

口腔癌的癌前疾病有哪些?

癌前疾病是指在某种因素的作用下可以发生癌变的独立的疾病。与口腔癌有关的癌前疾病主要包括以下几种:

1、白斑。口腔粘膜白斑是公认的癌前疾病,可表现为平伏的白色病损,或呈皱纹纸样,颗粒状,甚至发生溃烂。好发于颊,唇粘膜。口腔粘膜白斑的癌变率可超过5%。

2、红斑。口腔粘膜红斑在近年来已被视为比白斑癌变率更高的疾病。虽然红斑的发生率远低于白斑,但其危险性却不容忽视,癌变率高达90%。舌、口底和咽侧被认为红斑的高度危险区。

3、扁平苔癣。扁平苔癣为一种常见的口腔粘膜病,其癌变率在1%左右,以糜烂型,萎缩型和斑块型较易恶变,部位以颊、舌、口底粘膜为最常见。

4、口腔粘膜下纤维性病变。口腔粘膜下纤维性病变被认为与咀嚼槟榔有关,有1/3者最终可发展成癌。主要表现为进食灼痛,口干,口腔粘膜萎缩等。常见于两侧颊粘膜及唇、舌等部位。


早期口腔癌的表现有哪些??

1、口腔颌面部出现新生物,表面颗粒状,菜化样或早期出现溃烂、疼痛等症状。

2、舌、颊等部位出现不明原因的疼痛,麻木。

3、牙齿不明原因的疼痛,迅速松动、脱落等。

4、口腔或颜面部的溃疡两周仍不愈合者。

5、不能解释的口腔粘膜白色或红色的斑块及侵润块。
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怎样预防口腔癌?

1、积极参加口腔癌的防癌宣传,了解预防口腔癌的知识,认识口腔癌的危害性。

2、保证营养,保持口腔卫生。讲究营养的平衡,消除或减少致癌因素,力戒烟酒,及时治疗残根,残冠,去除不良刺激。

3、积极处理和治疗癌前疾病。

4、不讳疾忌医,发现病变应及早就医,力争做到癌的早期发现,早期诊断和早期治疗,并坚持定期检查

 

自我检查

自我检查是一种防癌的好方法,以下即针对各部位口腔癌的临床症状及照著镜子做口腔自我检查的方法,加以介绍。

(1)脸部的对称性

先看脸部左右是否对称,包括表面皮肤及上下颌骨。在表面皮肤的检查上,先观察颜色是否相同,注意突出的地方如痣、硬块是否比先前变大,或颜色改变。

(2)唇

下唇之鳞状细胞癌常无痛、生长缓慢,且较少向深层侵犯及远处蔓延。检查时以手将上下唇先后往外翻开,注意这部位每一地方之颜色或某些地方组织有异常情形如溃疡或突起、白斑。长期抽雪茄或烟斗者,其放置部位常与肿瘤位置相关联。

(3)牙龈

牙龈癌常会疼痛,且刷牙时易造成流血,常以溃疡形式存於附著牙龈上,并易侵犯至其下之齿槽骨。由于牙龈癌常会造成牙龈组织之丧失与齿槽骨之暴露,甚或造成牙齿动摇,因此患者与医师皆须与慢性牙周疾病做正确之鉴别诊断。

检查时将唇往外翻,使牙龈部份露出,同时注意颊侧及舌侧,查看颜色是否有异,注意表面是否有肿块、溃疡、出血及不正常之牙齿动摇。牙龈鳞状细胞癌较易对其下颌骨产生侵犯,侵犯下齿槽神经时会有下唇感觉麻木情形出现。

(4)颊黏膜

颊部内面是口腔癌好发之部位,表面常呈乳头状或溃疡状,近咬合面处常易被牙齿咬到。起始常以白斑病变存在,癌病变部位有时会痛,但并不显著,有时会有烧灼感。检查时以两手指头开颊部,使此处黏膜露出,此部位平常较易被遮住,因此较不易注意到其变化。

(5)舌及口底部位

舌部亦是口腔癌常发生之处,且预后很差。舌癌初期常以小溃疡表现,并逐渐向深层及远处侵犯使舌失去其正常之活动性,造成吞咽及讲话之困难。舌癌初期常表现疼痛症状,随著病程进展而疼痛加剧,甚至会传导至颈部及耳部。

舌癌常发生于舌侧面,而舌腹面较少。由于位于舌下,口底部之口腔癌需仔细检查后才能发现,不过患者常会自觉干涩感或刺激感。检查时将舌头伸出嘴外左右摆动,查看舌头的活动性,正常情形应很灵活,否则应注意舌根或边缘是否长了肿块。然后将舌头卷起查看舌腹面,看左右舌缘,口腔底部组织,还要用手指触摸舌及口腔底部有无突起或变硬。

(6)上腭(亦称口盖,在口腔上方)

对抽烟者而言,此处为易发口腔癌之处,起先多以白斑表现,随后再发癌病变;肿瘤本身为乳突状或外生性,而较少扁平或溃疡者。

检查时站在镜子前,将头向后倾,口张开即可见到,注意有无任何粗糙表面或突起之处。

(7)颈部两侧

由于头颈部有丰富之淋巴网路,因此癌细胞常易沿此造成局部之颈部转移,而使颈部淋巴结无痛性肿大,质地变硬并附著於邻近组织而缺乏可动性。

检查时以手触摸颈部两侧看有无硬块,包括颈部各区之淋巴结群。

  口腔癌治疗

 一般而言,口腔癌只要早期发现,现代的外科技术可以把口腔癌完全地铲除,并且仍然保持正常的脸型及饮食的功能,并获得痊愈;如已属晚期,则常需外科手术、放射线及化学药物等综合治疗。在治疗方面根治性切除和整复重建外科并重,整体考虑提高患者生存率和生存质量。强调肿瘤首先是切净;然后恢复咀嚼、吞咽、语言以及呼吸等功能;最后考虑尽可能恢复外形容貌。

1 根治性切除手术的特点

无论是年轻人还是老年人,对于鳞状细胞癌的治疗而言,大多是以手术根治性切除为主的综合治疗,第一次手术切净是治愈的关键,如果手术未切除干净,尽管术后放疗或/和化疗能抑制癌细胞的生长,在目前阶段,治愈的可能性几乎不存在。所以,应大力提倡术中常规手术切缘的病理检查,力求一次手术切净。

在治疗口腔颌面皮肤粘膜恶性肿瘤中,为覆盖创面,尽可能恢复外形和功能,常常需要组织器官的重建整复。常用的修复瓣有:中国皮瓣(即带血管游离移植前臂桡侧皮瓣);胸大肌肌皮瓣,背阔肌肌皮瓣,腓骨复合瓣等。

 

 

2 放疗

治疗方式主要有外照射及腔内照射两类。在外照射方面,调强及适形放疗对于最大限度地保存正常组织、增加靶区的剂量,起到了很好的作用。对晚期肿瘤,姑息保守治疗方法应用相对较多,特别是舌根部癌,可以考虑单纯放疗。核素125 I粒子组织间放疗局部控制率高,不良反应小,特别对腺源性肿瘤效果较好,且能保留面神经。

3 术后化疗

化学治疗(化疗)目前仍属辅助治疗,用于手术前或与放疗配合应用。术后化疗宜在术后2-3周开始为佳。目前,瘤体局部化疗也逐步开展,缓释库新抗癌观念初获成效,利用药物缓释技术和注射技术,使抗癌药物浓集在肿瘤局部,可持久地杀死癌细胞,既提高了疗效,又减少了毒副作用。临床资料报道,用于头颈部癌的化疗药物主要有甲氨喋呤(MTX)、博来霉素(BLM)、顺氯氨铂(DDP)和5-氟尿嘧啶(5-FU)。

 

我院口腔颌面外科特色(:国家级重点临床专科)

   中山大学孙逸仙纪念医院口腔颌面外科是我国较早开展口腔癌防治的单位,为我国第一批临床重点专科.有一批具有丰富口腔癌诊治经验的专家教授,依托本院强大的综合实力,强调口腔癌的综合治疗,开展多项口腔癌同期修复治疗手段,已挽救了数以千计的口腔癌患者的生命。对部分晚期口腔癌患者采取综合序列治疗,使晚期患者得到治疗机会,并取得满意效果。近年来还在恢复病者的语言、咀嚼和吞咽等功能方面做了大量的临床研究并取得成果,提高了口腔癌患者的生存质量,在广大患者中享有很高的声誉。

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发表于:2009-09-26 14:52

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