下肢静脉曲张治疗中容易被忽视的”关键”理念

下肢静脉曲张作为常见病，多发病，不仅影响到下肢的外观，随其发展，终会因下肢肿胀，水肿，皮肤营养不良，色素沉着，甚至下肢皮肤溃疡，严重影响下肢功能；影响生活质量。

下肢静脉曲张大部分因下肢浅静脉功能不全引起。具体说，因为浅静脉瓣膜功能不全，致血液返流引起。传统上，开刀手术，剥除瓣膜功能不全的大隐静脉及其属支可以很好地控制症状。

对大多数患者来讲，大隐静脉功能不全是病因。但是，下肢浅静脉不仅包括大隐静脉，还包括其属支，如大腿部位的副隐静脉，小腿部位的小隠静脉，更具隐蔽性的穿静脉等。尤其复杂的，静脉系统的变异普遍存在，比方双大隐静脉，在小腿部位，发生率高达25%，在大腿部位，发生率也达8%。小隐静脉汇入部位常见为腘静脉，但变异情况也很常见，如高位汇入大隐静脉，甚至长程汇入股静脉。特殊性情况下，静脉曲张可以完全由小隐静脉或副隐静脉引起，而大隐静脉功能正常。

传统手术单调的手术方式（大隐静脉高位结扎剥脱术）与下肢浅静脉解剖的复杂性是不协调的。这从根本上导致了经典手术有时的盲目性。比方说，双大隐静脉变异存在，如果仅行一支剥除（手术中很难判断），术后将没有明显治疗效果。手术的盲目性，最终体现在术后症状控制的不满意或无效，或表现为复发。

这种情况的发生不是偶然的，首先是血管外科医生在疾病认识方面的缺陷。下肢静脉曲张一般被认为是发病，治疗都比较简单的疾病，血管外科医生”无意”中不愿投入过多的精力去深究其解剖细节；其次，是在医生培养过程中，在手术室设备设定中，影像检查与手术过程的脱节。医生培养体制中，严格的专业划分割断了影像检查与手术的密切联系，特别是影像引导技术与手术的联系。血管外科医生一般没有影像检查的系统学习过程，手术中没有影像引导的理念，也不具备进行影像引导的基本技术。难免手术中，在特殊情况下的盲目性。

鉴于下肢浅静脉解剖的复杂性，术前对下肢浅静脉的影像评估（主要使用彩色多普勒超声）非常重要，最好由主刀医生亲自进行。因为超声科的超声检查任务是诊断疾病，不是设计手术方案。由主刀医生亲自进行的超声检查，可以对浅静脉情况有全面的了解，可以有效避免手术的盲目性，避免遗漏病变静脉；保证治疗效果，减少术后复发。

在这个意义上，在下肢静脉曲张的治疗过程中，不管采用何种治疗方法，没有术前充分的影像评估，特别是主刀医生亲自进行的影像检查（超声检查）；没有术中的超声引导，在治疗上一定会导致一定的盲目性，不确定性，也很难保证治疗效果。

本文系王昌明医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。