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医学科普

纵隔肿瘤术后为什么会有重症肌无力危象

发表者:彭寿行 人已读

摘要:重症肌无力(MG)危象主要表现为呼吸肌严重无力导致的通气功能衰竭,发生率可达33%~50%,是胸腺瘤合并重症肌无力患者术后最严重的并发症,也是围术期死亡的首要因素。


上海远大心胸医院彭寿行医生介绍重症肌无力(MG)危象主要表现为呼吸肌严重无力导致的通气功能衰竭,发生率可达33%~50%,是胸腺瘤合并重症肌无力患者术后最严重的并发症,也是围术期死亡的首要因素。危象发生原因及对策如下。

麻醉前准备不足

麻醉前正确估计病情做好充分准备,使患者处于最佳状态,可降低手术和麻醉的危险性。针对容易发生呼吸衰竭的原因采取相应措施,以尽量减少麻醉手术刺激所致肌无力危象,避免乙酞胆碱酷酶药物过量所致胆碱能危象。

术中应用肌松剂是引起MG危象的直接原因

目前,用于重症肌无力的非去极化肌肉松弛药主要推荐阿曲库铵,过去曾认为MG患者对非去极化肌松药十分敏感,应视为禁忌,但现文献认为适量应用是安全的。

感染

感染使自身免疫反应加重,发热影响神经肌肉接头的传导,而MG常合并感染,尤其肺部感染。有资料表明:肺部感染是重症肌无力患者发生肌无力危象的重要诱因,而机械通气常可以导致呼吸机相关性肺炎,因此在机械通气过程中应加强呼吸道管理,勤吸痰、拍背及雾化吸入,做好呼吸机管道的消毒工作,气管套囊间断放松,防治肺部感染

应用使MG加重的药物

氨基糖苷类抗生素、洁霉素、氨苄青霉素加重MG,此类药物应忌用或慎用。抗生素应选择青霉素、头孢类和红霉素等比较安全。

如果患者出现肌无力危象:单用新斯的明无效,应及早行机械通气治疗。在患者呼吸改善后,间断脱离呼吸机,锻炼患者自主呼吸,有利于缩短机械通气时间,为尽早撤机做好准备。避免长期应用,使患者出现呼吸机依赖。

本文是彭寿行版权所有,未经授权请勿转载。
本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2012-08-24