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医学科普

髋关节置换陶对陶界面,对你一往情深

发表时间:2017-12-07 11:43 发表者:彭亚文 人已读

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对于准备行关节置换手术的患者来说,其实关于假体,关于手术,关于很多未知充满好奇,想知道更多信息从何可以更好地在术后康复以及假体寿命做得更好。北京301医院骨科彭亚文

其实换位思考也确实应该理解他们。毕竟一个假体在体内,不知道能够使用多久,而且未来还要再次翻修,花钱不说还要再次遭罪。而且多少患者为了所谓的“60岁”黄金置换期,早应该手术了还在挺着,忍着,也遭罪,虽然我老说这种观点已经过时了。但是不仅患者有这种观点,有些医生也是这个观点,患者情有可原,医生就有点不与时俱进了吧。

既然我要坚持每天写一篇文章,那必然就要涉及到关节置换相关专业的各个点,从疾病到最后手术再到康复再到未来翻修和假体寿命等等,都是要讲到的。我也尽量用通俗易懂的语言来表达(主要是太高级辞藻我这个土人也不会呀),在能够充分知情权的范围内讲的更多,让更多的患者对于这个手术以及相关关心的问题都能有所了解,我想我的努力书写,就是值得的。

干脆给接下来的科普文章弄个臭不要脸主题:既然很多患者叫我彭帅,那就叫彭帅开讲啦。

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言归正传,今天要和大家聊聊的话题是髋关节置换中假体界面:陶瓷对陶瓷界面。因为有很多患者比较关心这个话题,所以今天我就简单讲讲这个话题。

患者经常害怕翻修(可以理解为再次手术),那么你们知道在髋关节置换术后翻修中,排在第一位的翻修原因是什么?

并不是大家熟知的感染,而是无菌性松动。

也就是说这个原因是最多的,各家报道的比例不同,基本上在50%以上。如果能够更好地知道无菌性松动的具体原因,那么努力去避免,就可以降低翻修手术的发生率。而与无菌性松动关系最大的就是磨损颗粒。以前用的聚乙烯内衬,就是因为后来发现磨损的很严重,导致碎屑脱落,加上体内巨噬细胞等吞噬和相关反应,慢慢发生骨溶解,本来假体和骨头长的好好地,但是因为周围的骨溶解,慢慢就开始产生松动,从髋臼侧到股骨近端,甚至更大范围内也如此。而且聚乙烯磨损也会导致股骨头不在正确的位置,而是偏离中心往边缘靠近。如果这些影像学表现和持续的进展,加上患者的症状明显,就达到了手术的指征。

当然这里还要纠正患者的一个观点就是:临床上医生讲假体在位率,各种原因的翻修,是统计以后得出百分比的,比如20年随访发现某款或者某类型假体,假体生存率是80%,说明什么呢?说明在统计的患者群体里面,比如100人,有80个人在术后20年的时候假体还可以继续使用,而剩下的20个人因为各种原因需要翻修手术。理论上来说样本量越大越准确。所以我们说这个假体理论上可以用20年,并不代表在具体的个人身上,就一定是这么久,有可能有的患者早早地就翻修了,而有的患者可以用到30年甚至更多。

我知道,接下来你们就会问这个问题,怎么能够努力达到最大年限呢?这个是非常好的问题,也是医生,研究人员,患者共同期望的。当然这个话题太大,不是能够简单的讲清楚的。不过今天可以告诉大家一个好的消息,就是随着第四代陶瓷对陶瓷摩擦界面的出现,假体因为无菌性松动的概率会极大程度的降低,那么也就意味着因为无菌性松动导致翻修的概率也会降低很多。本来用了10-15年就松动需要翻修的,现在可以用很多年了。

引用周主任经常给患者说的那句话:如果单从磨损角度来说,假体可以用好多年。为啥是好多年呢?(因为2003年左右第四代陶瓷出现,到现在也才14年,所以只能从理论上推测)。那么我们可以想象一下,如果有个患者各方面情况都不错,以前手术后来因为磨损松动翻修了,那么现在做髋关节置换术,其他翻修的原因(比如感染骨折、脱位等等)也没有发生在他身上,那么现在他可以使用30年甚至更多年,也许几十年下来都可以不用再次翻修了。

而且我们不要用静止的观点看问题,而是要用发展的眼光看待问题。随着科技的进步,材料的更新,手术技术更加完善,相关的管理更加规范,也许未来大概率的假体在位率都是好几十年,一位患者只需要置换一次就足够了。

陶瓷材料是目前抗磨损最佳的材料,因为其坚硬、湿润性等特点,更能耐摩擦,加上其惰性、液体润滑膜等特性,使其具有良好的生物相容性,可以与身体更好的和谐共处。

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有28mm、32mm、36mm的陶瓷头,大球头可以有更高的活动度。因为只要臼杯可以用到50mm(直径),就可以使用36mm的大头,而对于很多患者来说,尤其是男性患者来说,用到36mm的头是很容易的,女性根据自身情况,用到32还是可以的。这里要说一下,对于先髋,主要是四型先髋的患者,因为本来的髋臼没有发育很小,以前都是用其他的假体而不能使用陶瓷对陶瓷界面,我想有些患者在去其他医院询问的时候可能告诉的是只能用聚乙烯界面吧,但是现在301都是使用S-ROM假体,通过反挫的方式可以使用44mm的臼杯,就可以用到28mm的陶瓷头,这款假体在患者身上的效果也是非常好的。

而有患者说,可是陶瓷容易碎裂呀。你认为的是普通的陶瓷,可是放在身体里面的陶瓷是经过处理,而且体内那么小,就相当于一个小的陶瓷在外面包饶了各种保护膜,你说它容易碎裂吗?而且相关研究也报道过,国外有报道有几例碎裂,而delta陶瓷是碎裂率在0.003%左右,这么低的概率几乎可以忽略不计了,所以这点也大可不必担心。我们有患者术后一屁股坐在地上,还没有手撑地保护一下,最后也没有碎裂,你想正常情况下你就算摔倒也会保护性的动作,加上陶瓷头附件的组织和肌肉保护,想碎裂都是很困难的。

说回磨损,一般认为,体内骨溶解的阈值在50—100um/年,而年平均磨损颗粒在100 um/年以下,极少磨损,而在50以下,可完全清楚。以前使用的普通聚乙烯一年的磨损在100—200um,所以发生松动的概率大。当然后来也发展处高交联聚乙烯材料,更加耐磨了,这里不展开讲。

有研究证实,32mm的陶瓷头,年平均磨损在7um/年,36mm的陶瓷头,年平均磨损在6um/年。当然这个术后时间还不很长,但是也可以说陶瓷的磨损是非常少的。

当然并不是说所有患者都适合使用陶瓷对陶瓷界面,我也不是说陶瓷就哪哪都好,它也有它的缺点,比如异响。目前来说在全世界范围内用陶对陶的医生还是最多的,也许这就能说明问题吧。

还有很多患者做了关节置换手术以后,老是受其他患者的影响,或者某些医生的影响,不敢早期锻炼,不敢多走路,下蹲,甚至爬山、小跑都与自己无关了。其实我想说,术后康复良好以后,你应该把自己当做完全的正常人,正常人干嘛你也可以干嘛。偶尔爬个山、跑个步,多走路没问题的。

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再问这些相关问题的时候,我不太推荐患者之间互相交流,有时候互相吓唬彼此,或者把一个个案当成了大概率事件对待,这都是不合适的。而且对这个个案并不全面了解各种信息,只是说一句:某某患者因为啥翻修了,吓得听了这话的患者腿都软了,以后还是少走路,啥啥都别干。

我真心推荐患者最好还是问专业的关节科医生(其他科的医生因为不了解都可能对这个专业的发展不甚了解,还是过去的旧观点)。而都是关节科医生,也要尽可能问大一点医院的医生,不是我有偏见,而是他们大概率接触世界最新进展和新观点最快,而且他们持续学习进步的概率更大。

所以大家还是要保持良好的心理状态,积极乐观的人生态度去面对未来可能发生的一切。有些患者老喜欢自己吓唬自己,本来心情非常美丽,因为看到某新闻或者听到某患者说了个啥,瞬间心情就不美丽了,就郁闷了。这是干嘛呢?其实真的没必要。面对未来,还是我一贯的观点:分清楚不确定性和确定性,我们要做的就是做好自己确定性的事情,而不确定性的事情,我们只能努力做好自己该做的,让人生的天平朝着确定性倾斜,但是最终能不能成,其实也靠运气。就比如说自己,我如果想未来自己不能去什么什么大医院,怎么办啊。然后我就焦虑抑郁了。那有什么用呢?比如关系、人脉、运气这都是不确定的,我能够把握的只是坚持学习,提高自己的能力和技能,帮助更多地患者,这个是我能够握在手里的东西,至于未来,有个美好的梦想想想就可以了。还真没事就琢磨自己做不到怎么办啊。就像患者没事琢磨我以后感染了、假体松动了怎么办啊?但凡这么瞎想有一分钱用,我都建议你们每天冥想4小时。很明显没用嘛。

但是人就喜欢确定性,不喜欢不确定性。比如安装心脏起搏器,告诉患者,用了6年以后就必须回来再换新的,患者还会多想嘛?可能就不会了,那就6年以后再去呗。现在告诉下一次可能的手术时间未知,那还不如痛快点给我说啥时候我再来,我就不纠结了。

愿“彭帅开讲啦”能够与你相伴,可以帮助更多地患者。我们一起迈向美好的明天。

本文系彭亚文医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。

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发表于:2017-11-20 20:31

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