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典型病例

短鼻延长术

发表者:郭军 人已读

诊断:1,短鼻,塌鼻
2,上牙槽前突
3,下颌角肥大
方案:
1,肋软骨鼻背移植,鼻中隔延长,盾牌移植。
2,双侧下颌角切除,切下的骨头鼻基底充填。

 

肋骨切取扬州大学附属医院口腔颌面外科郭军



肋骨修剪,图为鼻背假体,中隔延长部分,多余的软骨修薄,以备盾牌移植用.

术后2个月侧45度角对比,下颌角侧面弧度初步成型。

术后2个月正面

 

 

 

术后2个月侧面对比,下颌角侧面弧度初步成型。

短鼻是亚洲人比较多见的审美缺陷,给人一种愚钝不秀气的感觉。可以分为解剖

学上的短鼻和审美学上的短鼻两种类型。延长鼻长度,欧美学者研究得较多。根

据亚洲人的特点,

个人认为:应该从三个方面来考虑:

1。垫高鼻根部,从视觉上改变鼻根的立体感,但此方法受到限制,垫得过高,会

显得极不自然。

2。垫鼻基底,此手术一般和隆鼻术同时进行。

3。鼻中隔延长术:是通过自身的软骨,一般是肋软骨,支撑在后方的鼻中隔软骨

上,把大翼软骨强制性前移,带动邻近软组织同时扩张,把鼻小柱和鼻头同时延长。

 

 

 

 

   在鼻翼软骨内侧脚的头侧与鼻中隔软骨之间,存在一块大致呈三角形软组

织,我们称之为膜性鼻中隔或者鼻中隔膜部,其生理作用是在维持中隔功能的

同时,增加鼻尖部的弹性和活动度,适应并缓解外界的暴力。当然,正因为它

的活动性较大,所以,在鼻整形术中意义重大。鼻尖的突出,旋转,界限和位

置都与其有关。正因为有它的存在,鼻延长才有可能得以实现,鼻头能否能被

延长,与此部位的纤维连接可被松弛的潜力有关。

皮肤及粘膜可被扩张量的估计对于手术设计、效果也极为重要。皮肤及粘膜

较大的弹性,通过进行广泛的皮下组织剥离和组织动员,再加上稳定的支撑结

构的扩张,多数能够满足手术的需要。注意术中最为有效的剥离包括鼻翼软骨

外侧脚与侧鼻软骨之间的软组织分离,鼻中隔膜部的分离,籽骨复合体处的分

离等等。但组织可扩张的量终究有限,有时还需行多次手术延长才能达到最终

效果,

 短鼻延长手术中,鼻尖的高度与长度实际上是一对矛盾,要长就不能过高,要

高就不能过长。一般原则是牺牲一定的高度来保证长度。这些都应在手术前与患

者进行充分的沟通,说明手术所能达到的效果与其自身的基本条件相关,不一定

能达到理想状态。切不可为了满足病人的要求而强行扩张,那样只会带来更为严

重的后果。

短鼻畸形治疗的最常见并发症是鼻孔的不对称和鼻小柱的歪斜,这与手术时鼻小

柱支撑移植物两侧的力量平衡有关,应加以注意。另一个常见并发症是延长不足,

多数与病人自身的解剖限制相关,可多次延长纠正。感染与鼻尖穹隆部的缝合困

难、鼻腔粘膜有无破损及无菌观念有关,要注意预防。

总而言之,短鼻畸形是东方人中常见并且较为困难的手术,只有通过详尽而精确

的诊断,制定好周密的手术计划,在手术中根据情况合理应用缝合和软骨移植技

术,不断的调整-诊断-调整,才能获得良好的长期效果。短鼻延长的效果出现最

早也是在术后1个月时,这点须向患者解释清楚。

 

临床感受:对于特别严重的患者,一般几次手术才能得到较为满意的外形,有时

为了得到较好的扩张效果,首次手术后,鼻子的外形往往不佳。

  在正常情况下,皮肤比粘膜更容易获得良好的扩张,因为粘膜与软骨膜结合极

为紧密。由于鼻头下拉的幅度大于鼻小柱,首次手术后侧面看会呈典型的鹰钩鼻

外形。由于大翼软骨的向前延伸,在没有进行同期鼻翼软骨修整时(首次扩张时,

会影响扩张的效果),也会显得鼻翼沟不清晰,鼻头显得粗大

 

   虽然医生在术前告诫必须还要经过多次手术,但往往一次手术后,患者没有

达到需要的效果,往往会放弃第二次手术。而转为其它医院进行修复手术,如果

修复的医生不了解鼻中隔延长术的概念,更会判断首次手术失败。而采用其他的

手段,其结果可想而知。因此必须慎重选择病例。

 

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发表于:2008-03-30 18:33

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