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医学科普

关于正颌手术是功能优先还是手术优先之我见

发表者:郭军 人已读

    正颌手术是为了实现功能和外形的双重的目的,准确的讲,应该功能优先。在功能完善的基础上实现外形的完美调整。个案的病例,可以先做手术再做正畸,前提是咬合关系没有严重错乱。手术前石膏模型外科是必须的,根据模型外科的结果,牙齿如能基本到位,可以忽略术前正畸,反之,必须术前正畸治疗。扬州大学附属医院口腔颌面外科郭军

    关于这个问题,不妨展开讨论一下,首先,牙颌面畸形产生的原因是什么?除了遗传的因素,不良习惯是造成牙颌面畸形的重要原因。可以观察一下,地包天的患者在儿童期间已有端倪,但是如果没有干预性治疗,一到青春期,下牙脱离上牙的锁扣,病程突飞猛进,如脱缰野马,加速发展。牙颌面畸形,病因首先在于牙齿,上下牙齿咬合的不平衡造成了后期畸形的加速发展。我曾经形象地将上下颌骨比喻成两座拱桥,而上下颌牙齿就是拱桥的无数个桥墩,桥墩的不稳定必然带来拱桥的失衡和倒塌。颌面部的很多骨性畸形,起源于牙齿咬合的畸形。正颌手术后,如果没有达到稳定的咬合关系,上下牙必然会自动寻找一个相对稳定的状态来适应,这样一来,又会导致新的牙颌畸形的发生。因此,恢复正常的咬合关系是正颌手术的首要任务,咬合关系稳定了,骨骼结构才会稳定。所以,从一开始,设计方案就是各学科知识的综合。正畸医生一开始就必须对正颌手术后的咬合关系有所预知,并且准备好了应对之策。

    即使不做正颌手术,还存在相当多的自然病例,正畸治疗最终都无法将上下颌咬合关系调整正常,所以说,正畸治疗也是一项艰巨的工作。如果经过术前模型外科预测,咬合关系不能恢复正常,术后必然加重咬合的错乱,如此严峻的任务全部交给正畸科医生是不负责任的。作为医生,我们没有体会过咬合错乱患者的痛苦,其严重程度不亚于空鼻症,带来的医疗纠纷也是显而易见的。

  说到底,如果说,手术优先,适应症选择是非常重要的,术前没有正畸科医生的的参与,术后的咬合高点的消除,咬合不平衡的消除是一件艰难的工作。口腔科的颌学是一门高深的科学,有人一辈子致力于此研究,如四军大口腔医院的王惠云教授。术后的咬合不平衡带来的口颌系统的改变也是可以预见的。所以是手术优先只能是狭义的概念,不是广义的概念。对于此点,正畸科医生更有发言权。

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发表于:2017-12-27 18:37

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