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医学科普

DBMD患者激素治疗中的感染问题和激素治疗前的疫苗接种

全网发布:2012-06-27 00:28 发表者:戴毅 人已访问

最近看到一位患者家属的提问,孩子确诊DMD后进行规律激素治疗一段时间后,出了水痘(水痘-带状疱疹病毒感染),不得不停用激素。问下一步如何继续应用激素。


首先应该指出的是,如果在激素治疗期间出现水痘病毒感染,是需要暂停激素治疗,并在必要时应用抗病毒治疗的。水痘-带状疱疹病毒感染并非与激素治疗相关,在学龄前和学龄期儿童,水痘是常出现的经呼吸道传播的病毒感染性疾病。只是一旦感染,需要在治疗期间暂停激素治疗。北京协和医院神经科戴毅


并不是激素治疗期间一旦出现发热、咳痰、尿路刺激等感染症状,都需要停用激素治疗的。大多数感染由细菌导致,而细菌感染只要及时应用针对性抗生素治疗,一般都能有效控制感染,无需停用激素。要注意的只是尽早至医院就诊,及时治疗。


病毒感染和激素治疗中断显然是大家不希望遇到的,如何能尽量减少这种情况呢?那就是我们一再强调的,开始规律激素治疗前,完成相关疫苗接种程序。


这些疫苗接种包括国家强制要求的免费疫苗(各省略有不同),此外还应尽可能多接种些自费疫苗,特别是水痘疫苗一定要接种。可以明显降低今后感染的可能。水痘-带状疱疹病毒是一种嗜神经病毒,出过水痘,症状痊愈后,病毒并没有从我们体内完全消失,而是静息下来,长期潜伏在神经节细胞中,一旦机体免疫力降低(如过度劳累、罹患其他疾病等)就会再次活跃复制,出现带状疱疹症状。这对于需要长期应用激素治疗的DBMD患者来说,是非常不利的。因为激素本身会造成机体免疫力一定程度的降低,使病毒复燃的风险加大。但不继续激素治疗,则无法延缓肌肉进行性破坏、心肺功能恶化等一系列病情进展,也不能绝对避免病毒复燃。所以权衡利弊,一般还是会在水痘完全治愈后,选择合适时机重新开始规律口服激素治疗的。


如果已经开始激素治疗,是否能够接种疫苗呢?是要分门别类,区别对待的。第一类疫苗,以水痘疫苗为代表,如果之前没及时接种,在激素治疗后需要接种,那么需要先停用激素一段时间(4周左右),然后做接种,再等2-4周后方可重新开始激素治疗。因为水痘疫苗是减毒活疫苗,简而言之,疫苗本身就是病毒,只是毒力经传代处理后减低了。这类疫苗需要在机体免疫力完全正常的情况下接种,否则有可能即使减毒,仍然出现病毒播散和全身感染的情况。此类疫苗还包括脊髓灰质炎疫苗、甲肝疫苗、腮腺炎疫苗、风疹疫苗、乙型脑炎疫苗等。这一类疫苗最好在激素治疗前进行接种。另一类疫苗,以流感疫苗为代表,疫苗接种的仅仅是经过处理的一些病毒特有的蛋白,这类疫苗由于根本就不是病毒,所以不可能造成病毒感染。对这类疫苗来说,即使在激素治疗过程中,也可以随时接种,一般不会对患者有不良影响,只是可能产生特异性免疫力的效果较其他人差些,仅此而已。


所以在激素治疗过程中,如果需要接种疫苗,要首先了解是病毒疫苗(特别是活病毒疫苗)还是蛋白疫苗(不含病毒),再做出是否接种及如何接种的选择。

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发表于:2012-02-18 16:59

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