食管相关疾病
发表者:青海涛 人已读
经常在门诊遇到病人拿着胃镜活检报告问题:医生,我这个是不是很严重,是不是胃癌?
我拿过来报告仔细阅读:胃镜提示糜烂性胃炎,hp++,病理为粘膜慢性炎症,少量细胞轻度异型性。
那么,这个少量细胞轻度异型性如何考虑呢?
权威病理杂志中华病理学杂志 2017 年 5 月第 46 卷第 5 期《慢性胃炎及上皮性肿瘤胃黏膜活检病理诊断共识》
给出如下解读:不确定的上皮内肿瘤,即诊断肿瘤( 腺瘤或 癌)性病变还是非肿瘤性病变困难的病变。
一般 分为以下 3 种:
(1)可见形态异常细胞,但组织量不 够,从细胞异型性上很难判断是肿瘤性异型性还是 反应性导致的形态改变(临床应重新活检,需要确 定性诊断)。
(2)可见形态异常细胞,但糜烂和炎性 改变很明显,是肿瘤性病变还是非肿瘤性病变判断 困难的病例(临床需消炎治疗后重新活检,要充分 进行随访、观察。
(3)可见形态异常细胞,但 组织挤压和损伤明显,是肿瘤性病变还是非肿瘤性 病变诊断困难的病例(临床应重新活检,需要确定 性诊断)。当诊断为此类病变时,病理医师首先应 深切或连续切片,必要时加做免疫组织化学 Ki⁃67、 p53 等染色辅助诊断,但应注意免疫组织化学染色 的价值有限,最终诊断应依据 HE 切片做出。 当该 病例再次活检还考虑为此类时,建议进行专科病理 会诊。
因此,对于hp感染,糜烂性胃炎炎症很重时,多数轻度异型性细胞考虑为反应性所致,可以先根除hp,服用一段时间的粘膜修复药物,然后复查胃镜,多数情况下异型细胞可以消失!
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发表于:2017-07-23