乳腺癌的保乳治疗

和欧美发达国家一致，乳腺癌在国内的大城市如北京、上海等也成为发病率第一位的恶性肿瘤。在国内外的治疗中，最大的区别在于保乳治疗的比例。

在欧美，乳腺癌患者实施保乳手术的比例在50％以上；在日本和中国台湾、香港，保乳手术的比例约为35％～40％；新加坡的保乳手术比例在70％左右。而国内保乳手术比例较低，即使在比较好的诊疗中心实施保乳手术的患者大约只占患者总数的10％。其中包括了复杂的主客观原因。

客观原因如下：

1．发现疾病较晚期：体检制度不完善，发现乳腺癌较晚期。

2．条件的制约：保乳手术一般要加放射治疗，要密切随访，显然费用可能更高。一些偏远的地区的医师不知道何为保乳手术，或者没有放疗设备等。

3．科普教育的欠缺：国内很多患者显然对乳腺癌的认识不够，更多的患者误认为保乳手术是“要美不要命”。

主观原因包括：

1．患者的恐癌心理：多数患者认为切除越多越安全，生存率越高。

2．患者的从众心理：毕竟国内乳腺癌的保乳比例较低，患者随大流、怕吃亏、怕做“试验品”的心理还是有的。

3．医者的自我保护意识：医患关系较为微妙，保乳手术加放疗后仍有5％～10％局部复发率（略高于乳腺癌改良根治术），而远处转移率和改良根治术相似。但只要有少数保乳手术的患者或家属不理解，认为局部复发或者远处转移和手术“没有彻底切干净”有关，医者就会有更多的麻烦。

其实，保乳手术经过欧美30余年的治疗和随访已经证实是安全可行的，对于早期乳腺癌而言，保乳治疗的生存率与改良根治术的生存率相似，生活质量显然更高。患者能同时符合以下条件，就能选择施行保乳手术。

1.乳房肿瘤长径小于3厘米。

2.肿瘤距离乳晕大于1厘米。

3.患者术后能接受放射治疗，并能定期正规随访。

4.钼靶/磁共振检查证实是单发肿瘤，没有“卫星灶”。

5.最为关键的是患者自身有保乳治疗的愿望。

近年来，一些原来认为不适合保乳治疗的情况如孕期乳腺癌、Paget's病等也有开始施行保乳的。充分说明保乳治疗越来越成熟。

笔者施行的第一例保乳手术已经8年余，患者生活质量良好。