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医学科普

颈部疼痛,小心甲状腺疾病

发表者:邱新光 人已读

颈部疼痛是比较常见的颈部不适症状,不但颈椎病、颈部肌肉劳损、落枕等会引起,甲状腺疾病也会引起颈部疼痛,应引起重视,及时去医院诊治。郑州大学第一附属医院普通外科邱新光

1.亚急性甲状腺炎

甲状腺疼痛及触痛为亚急性甲状腺炎的特征性表现,特点为逐渐的或骤然疼痛,局限于颈部甲状腺区或放射至下颌、咽喉、上胸部及耳部,吞咽、扭头时可加重;甲状腺区疼痛可由一叶起始再波及或转移至另一叶,也可始终局限于一叶,疼痛区域皮肤无特殊改变,有时可伴上呼吸道感染症状。亚急性甲状腺炎由于炎症破坏甲状腺,使存储的甲状腺激素释放入血,导致甲状腺激素水平升高,临床上有三期表现,即甲亢期、甲减期和恢复期,甲状腺摄碘率下降。超声的特征表现:(1)甲状腺一叶或两叶增大,峡部正常;(2)可见局限性低回声病灶,呈片状;(3)除病灶外,剩余腺体为正常;(4)病灶内血流信号少量或无。治疗上,亚急性甲状腺炎是一个自限性疾病,一般应用药物保守治疗可逐渐恢复。有些病人会出现复发。

2.甲状腺结节出血

甲状腺结节可因剧烈咳嗽、挤压等外力作用下而破裂出血,可出现疼痛及触痛,但一般先有甲状腺结节病史,且急性起病。疼痛高峰出现在起病时,而后逐渐减轻,出血部位则增大迅速且可有波动感,检查甲状腺功能正常,甲状腺超声或 CT 可明确结节是否出血。有时可出现颈部压迫症状,引进呼吸和吞咽困难,严重时需手术治疗。

3.急性化脓性甲状腺炎

先天性梨状窝瘘、全身性基础疾病导致免疫功能低下、甲状腺基础疾病继发感染、周围感染通过血行、淋巴管及直接蔓延至甲状腺等,可引发急性化脓性甲状腺炎,其中先天性梨状窝瘘是最常见病因。其特征性表现为发热及甲状腺肿痛,疼痛较亚甲炎更为剧烈,往往为突发的放射性的,单侧多见,极少有转移性疼痛;触痛显著,疼痛局部皮肤红、肿、热明显,常伴有颈部压迫症状、吞咽困难及发音困难,且寒颤、高热等全身炎性反应明显。化验可见血白细胞增高明显,甲状腺功能及甲状腺摄碘率多正常,少数可见一过性甲状腺毒症,B 超或 CT 有助于发现脓肿,需外科手术或结合有针对性的抗感染治疗。

4.桥本甲状腺炎

桥本甲状腺炎也可以出现甲状腺疼痛、触痛,我们称之为“痛性桥本甲状腺炎”,比较少见,痛性桥本甲状腺炎在发病前均无上呼吸道感染病史,通常不伴发热,甲状腺疼痛不剧烈为钝痛,局限可以忍受。疼痛时间持续长,对糖皮质激素治疗反应差。触诊甲状腺的话,会发现其质地比亚甲炎时的甲状腺要坚韧,痛性桥本甲状腺炎患者的甲状腺自身抗体高度阳性,常为正常值的 10 倍以上。超声声像图显示三个方面特征:(1)甲状腺弥漫性增大;(2)整个腺体回声明显减低, 呈细线网格样回声;(3)血流丰富, 类似「火海征」。痛性桥本甲状腺炎的治疗主要为对症治疗,不宜使用糖皮质激素,如遇甲状腺毒症,可予β受体阻滞剂,甲减时给予甲状腺素口服。随着甲减的控制,甲状腺肿大可能得到缓解,疼痛亦能减轻。难以缓解的痛性桥本甲状腺炎还可以考虑手术切除甲状腺。

5.甲状腺癌

`甲状腺乳头状癌、髓样癌、淋巴瘤等也可引起甲状腺疼痛、触痛,比较少见。此时如甲状腺部位可触及肿块,通常质地硬而固定、表面不平。肿块除了增长明显外,可压迫气管、食道,产生声音嘶哑、呼吸、吞咽困难等。甲状腺超声有相应恶性征象,甲状腺细针穿刺细胞学检查有助确诊。需手术治疗。

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发表于:2017-02-04 20:46

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