盆腔积液就是盆腔炎吗？

在门诊上经常碰到女性朋友拿着B超单报告来咨询：“大夫，我有盆腔积液，是不是盆腔炎啊？怎么治疗啊？”，“大夫，我吃了好多药，还做了盆腔理疗，可盆腔还是有积液，这该怎么办啊？”等等。可见这个问题困扰了很多女性朋友，让她们焦虑不安。今天我们就来谈谈盆腔积液的问题。

我们先了解一个解剖概念，我们知道腹腔其实和盆腔是一个整体，只是人为的将其分为两个部分。女性腹腔（盆腔）的最低点就是“子宫直肠窝”， 是由腹膜围绕着直肠前壁向下覆盖于阴道后穹窿，再向前向上覆盖子宫颈和子宫后壁，在直肠和子宫之间形成了的腹膜凹陷，就被称为直肠子宫窝。因此子宫直肠窝是由腹膜围绕而形成的一个“窝”。有道是：水往低处流，所以盆腹腔因为生理性或病理性产生的液体，就会集聚到这个最低点。而且这个“窝”的容量非常小，只要有少量的液体，通过B超检查，就可以在子宫直肠窝检测到有“积液”，B超就会报告盆腔积液。子宫直肠窝有积液就是盆腔炎吗？到底为何盆腔会有积液呢？

病因

1.生理性盆腔积液原因

腹膜具有吸收和分泌功能，在正常情况下腹膜腔内有少许浆液，起到润滑内脏的作用。另外，因为女性的腹腔是通过输卵管与外界相通，外界的病原体，有可能通过阴道 -子宫腔-输卵管这一条途径进入腹腔内，为了防御外界病原体的侵入，女性的腹膜分泌一定量的腹腔液抵抗入侵的异物。还有一方面，生育期女性每一个月卵巢会排卵，卵泡液随着卵子一起排进腹腔，卵泡液会集聚在子宫直肠窝里，形成一定量的积液。再次，生育期女性每一个月有月经来潮，月经血也可以通过输卵管“倒流”入腹腔内，形成积液。还有便秘的患者，由于肠蠕动不正常，可引起少量肠液渗出导致盆腔积液。

2.病理性盆腔积液原因

（1）月经期不注意卫生 月经来潮时，宫腔内部的血管处于开放状态，并且会存有小积血块，这些都非常适宜细菌的生长。如果在月经来潮时不注意个人卫生，使用不洁卫生棉、卫生纸等，或者在月经期间盆浴甚至进行性生活，给细菌的感染滋生提供了良好机会，引发感染，导致女性盆腔炎，引起盆腔渗液。

（2）腹腔器官炎症渗出 比如阑尾炎、肠炎、胰腺炎、各种渗出性腹膜炎、急性盆腔炎、子宫炎、输卵管炎等等。

（3）盆腹腔脏器、囊肿破裂扭转 比如宫外孕破裂或流产、黄体破裂、盆腹腔囊肿破裂、卵巢囊肿蒂扭转、肝脾破裂、胃穿孔、肠扭转等。

（4）卵巢过度刺激或妇科手术操作后 辅助生殖技术的应用过程中，有时会出现卵巢过度刺激，导致腹水形成；人工流产手术、输卵管造影（通液）等术后会有少量盆腔积液。

（5）盆腹腔脏器肿瘤 如：原发性腹膜癌、卵巢及输卵管恶性肿瘤、卵巢纤维瘤、卵泡膜细胞瘤、肝癌、胃癌等

（6）其他 肝肾疾病比如肝硬化、布加综合征、肾炎、肾病、肾衰、心衰、免疫性疾病等均可引起盆腔积液同时伴有腹水，甚至胸水。还有部分患者即使穷尽目前的医学手段，也找不到积液的原因，可称为不明原因的腹水（积液）。

由此我们知道，盆腔积液只是对身体状况的一种描述，它不是一种疾病诊断。若属于生理性的则无需过多担心；若属于病理状态，其涉及疾病也是多种多样，临床上需要进行鉴别诊断。这就需要结合病人的病史、体格检查，有时需要进一步的其它辅助检查，才能找到病因，有的甚至找不到病因。

故，对于盆腔积液的治疗，也不能一概而论按照盆腔炎来治疗。一般卵巢排卵盆腔积液会<2 cm，故B超发现盆腔2 cm以内积液，没有其它临床症状者，不能作为病理状态。生理性盆腔积液不需要特殊治疗，少量的盆腔积液可以自行吸收。如果是病理性积液，积液量都会在100毫升以上，最好是对因治疗。

总之，盆腔炎可能有盆腔积液，但有的早期盆腔炎或严重的盆腔炎不见得就有积液；盆腔积液不等于盆腔炎，因此不要盲目依据B超结果，轻易下盆腔炎诊断，并一味给予抗生素治疗，造成抗生素滥用。同理，也不要将盆腔积液与癌症划等号，造成不必要的恐慌。记住，有疾病或有相关的疑问时，请找你信任的医生帮忙，不要自医或乱投医。

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