疝气不同年龄阶段的手术方式选择

最近经常有患者通过网站、公众号、微信等途径咨询疝气的手术方式，以及适合使用的最好的手术方式。今天为了解除大家在此方面的困惑，特详细罗列如下：

疝气根据患者年龄的不同大致可分为：1--10岁；10--18岁；未婚未育阶段；已婚已育成年人；老年疝气（大于70岁）几个阶段，每个阶段的手术方式会存在一定的差异。目前疝气的手术方式有：疝囊高位结扎术、传统疝修补术、无张力疝修补术。其中疝囊高位结扎一般分为：微创小切口疝囊高位结扎、腹腔镜疝囊高位结扎、传统手术疝囊高位结扎；无张力疝修补术又包括：腹腔镜疝修补术、开发无张力疝修补术。腹腔镜疝修补手术目前包括：TAPP术式（经腹腔）和TEP（不经腹腔）。开放疝无张力修补术根据补片修补的层次不同分为：李金斯坦术式、疝环填充术式和腹膜前术式。无张力疝修补所使用的补片，目前根据材质的不同主要分为：聚丙烯材料和生物全吸收材料。

看了上述的众多介绍，如果不是专业人员一定有点蒙了，没关系，下面我根据疝气的个体化治疗原则，按照年龄阶段的不同，详细给大家介绍最佳的手术方式。

1--10岁的患儿，手术方式都是疝囊高位结扎，目前建议使用微创小切口手术或者腹腔镜疝囊高位结扎，不建议再使用传统手术了。前两者术式各有优缺点，具体对比本人已在《小儿疝气两种不同微创手术的客观对比》一文中详细阐述。

10--18岁的患儿，是疝外科医生比较头疼的年龄阶段，不是因为手术难做，而是因为孩子正处于生长发育阶段，无张力修补手术中聚丙烯材料是不能使用的；生物补片可以使用，但目前价格昂贵，腹腔镜下的生物补片价格更高；传统手术复发率相对高且术后疼痛比较严重。所以最终的手术方式只能是传统手术和开放、或腹腔镜下手术生物补片无张力修补。可能给孩子带去更大的手术损伤，给家庭经济带去更大的压力。

未婚未育阶段的患者，手术方式可以选择腹腔镜手术方式及开放生物补片修补。目前国外有文献报道，聚丙烯补片可能导致输精管周围的瘢痕形成，但目前没有导致不育的报道。所以如果经济条件允许，建议使用生物补片修补。

已婚已育成年人患者，这个阶段的患者由于聚丙烯补片没有禁忌，所以手术方式比较多，可以选用腹腔镜手术及开放的无张力疝修补手术。由于腹腔镜术后疼痛比较轻微，同时发生切口感染、脂肪液化等并发症的几率明显较少，所以有腹腔镜手术条件的医院还是建议使用腹腔镜手术。

老年疝气患者，如果心肺功能条件相对较好，可以耐受全麻手术，还是建议使用腹腔镜手术。如果不能耐受全麻，建议使用开放无张力疝修补手术。由于老年人腹压增加因素较多，术后复发的机率相对比年轻人高，所以建议使用腹膜前补片修补，其优点是：补片面积足够大，同时置于腹膜前间隙可完全覆盖耻骨肌孔（相当于腹腔镜补片层次），同时对于直疝患者还可以放置两层补片，能有效的预防其它类型的疝气发生及复发。

以上是根据不同年龄阶段不同的手术方式建议，如有疑问可在好大夫网站详细咨询。

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