脑性瘫痪的常见共患病

共患疾病 (comorbidity) 也称共病、同病或合病，系指同一个体内与原发病共同存在或附加的一个或多个疾病。

1.癫痫(Epilepsy) 癫痫是CP最主要的共患病之一, CP共患癫痫的发病率在不同地区和机构研究资料报告的发病率差异较大, 波动于10% －76%，多在30% ～48%之间，明显高于一般儿童发病率。 CP合并癫痫会加重CP病情,并可损伤患儿的认知功能，从而影响预后。常见于CP的各种致病因素同样也可能是症状性癫痫的病因。CP患儿低出生体重、癫痫家族史、认知障碍、中枢神经系统畸形、灰质损伤等明显增加癫痫的发病风险。不同类型的CP合并癫痫的发生率有明显差异。CP共患癫痫的发作类型的也不尽相同,多数报道以全面性发作为主,其次是肌阵挛发作。并发癫痫的CP患儿常存在颅脑结构异常，头颅影像学检查异常率较高, 有助于明确CP的病因。主要影像学异常表现包括，脑萎缩、脑积水、脑室周围白质软化、局灶性梗死、脑畸形等。EEG是癫痫最重要的检查方法, 可以作为癫痫诊断与分类依据。CP共患癫痫患儿EEG异常率明显高于单纯CP组，异常类型主要为弥漫性慢波、局灶性痫样放电、多灶性痫样放电等。但临床上EEG异常率与癫痫发生率并不一致。CP合并的癫痫常难控制,易转为难治性癫痫及癫痫持续状态，大多需要2种或2种以上抗癫痫药(AEDs)治疗。有研究显示，CP合并癫痫的患儿惊厥阈值更低,以致应用于CP康复的各种兴奋性治疗都可增加癫痫发作,在实施康复治疗时需要引起注意。

2.精神发育迟滞（mental retardation，MR） MR是CP最主要的共患疾病之一，CP共患MR的发病率为43-65%。不同类型和病因的CP共患MR的发生率不同。在CP的病因中，以脑结构异常、感染、窒息、产伤所致CP者共患MR的几率较高;在CP类型中以痉挛型、强直型、混合型共患MR的比率较高且严重。智能或智力发展水平的早期评价对早期发现其发育异常非常重要，及早的开始早期干预或康复，可同时提高MR和CP的康复疗效。

3.视觉障碍(Visual impairment)

CP是儿童视觉损害的高危因素，眼球运动障碍和视觉损害的在CP患儿中的发病率在39％－100％之间，主要为斜视、视神经萎缩、皮质盲、先天性白内障和眼球震颤等，其中以斜视最为常见。视觉障碍与CP严重程度和分型相关，GMFCS评分越高，高度近视，双眼视像融合不能，眼球运动障碍性斜视，严重凝视障碍的发生率越高;四肢瘫型CP视力缺损最为严重，偏瘫型患儿视力缺损程度相对较轻;四肢瘫，痉挛型CP更易共患远视和内斜视;混合型CP更多患高度近视，眼球运动障碍性斜视，凝视障碍。CP合并视觉功能障碍的高危因素主要有,早产、低出生体重、新生儿窒息、新生儿缺血缺氧性脑病、新生儿黄疸、新生儿颅内出血等。视觉障碍可影响小脑的平衡功能，为运动功能的康复治疗增加难度。视觉障碍使CP患儿从外界获得信息能力受限,影响其学习能力和智力发育。

4.听觉障碍 ((Auditory impairment))

CP共患感音神经性耳聋发病率较高，发病率在25％－34％之间，手足徐动型和混合型CP听神经通路损伤的发生率高于其他类型，新生儿期缺氧和高胆红素血症是CP共患听神经通路损伤的高度危险因素。听觉障碍会影响CP患儿的语言发育、学习能力及认知发育。常规脑干听觉诱发电位（BAEP）检查可早期客观地发现听力异常,并能判断损害部位及判断损伤程度,对尽早开展听力矫治具有重要价值。

5.语言障碍 (Speech disorders)

CP患儿的语言障碍主要表现为运动性构音障碍和语言发育迟缓。在CP患儿的发病率在43％－75％之间，其原因主要有，神经病变导致构音器官的运动障碍，一些原始反射的异常存在阻碍发声动作，听觉障碍导致语言的输入过程受阻，而影响到语言的输出困难以及CP患儿运动功能障碍，活动范围缩小，导致获得语言环境受限等。CP常伴有不同程度的智力发育障碍，也使对语言的理解及表达能力低下。CP共患行为异常，常伴有注意力不集中、多动、兴趣低下等，致使语言学习困难。

6.睡眠障碍 (Sleep disorders)

CP共患病理性睡眠障碍的发病率明显高于正常儿童，以入睡困难，睡眠维持困难，睡眠觉醒节律紊乱，夜惊，梦魔，睡眠呼吸暂停最为常见，而随发育年龄不同而异。在CP共患癫痫，严重视力缺损，单亲家庭等的睡眠障碍发病率明显高于无共患疾病的CP患儿。常见干扰睡眠的因素有肌张力增高，肌肉痉挛，慢性疼痛，夜间体位变换困难，舌下垂，胃食管反流等。CP共患癫痫也可导致睡眠障碍，并互为因果。癫痫可以干扰睡眠生理，睡眠不足可以增加癫痫发作频率。CP在行为，心理，认知，社会适应方面的障碍也可以导致睡眠障碍。

由于CP共患多种疾病，常使CP的康复治疗疗效不理想，并可能对CP患儿的生理、心理或发育产生负面影响。提高对CP共患病的认识并实施全面的早期干预和康复治疗，有助于进一步提高CP的康复效果和患儿的生存和生活质量。