甲状腺相关性眼病（甲亢突眼）的诊治

我科对甲状腺相关性眼病（甲亢突眼）进行了大量的临床研究，积累了宝贵的经验并取得了丰硕成果，在全国处于领先地位。我科自上世纪80年代即开展直线加速器治疗甲状腺相关眼病，是国内最早开展此项技术的单位之一，到目前为止已治疗来自全国各地的TAO患者数百例，总有效率高于国内同行报道。我科还积极探索使用多种影像学手段在TAO 诊断、活动性评价及直线加速器治疗疗效判断中的应用，有效提高了TAO的治疗效果，同时最大程度减少了治疗的副作用。2001年获军队医疗成果三等奖。目前，我科与眼科、放疗科、影像中心等科室的专家形成跨学科协作组，在甲状腺相关眼病的诊断、治疗上形成了一套规范、有效的诊疗方案。

什么是甲状腺相关性眼病？

甲状腺相关眼病（TAO）又称Graves眼病，是一种同时累及甲状腺与眼眶等器官的特异性自身免疫性疾病，是最常见的眼眶病，占成人眼眶病发病率的20%，常见于女性，但在年龄大于50岁的男性中亦常见。

TAO与甲状腺疾病密切相关。约有25-50%的Graves甲亢患者会合并出现眼部症状，如果进行眼部的MRI或CT检查，这一比例可高达90%，因此，甲状腺相关眼病最常见于Graves甲亢。除此之外，在桥本氏甲状腺炎，甲状腺功能低下的患者中也可出现。

甲状腺相关眼病的临床表现有哪些？

患者常有眼内异物感、胀痛、畏光、流泪、复视、斜视，甚至视力下降等主诉，典型的体征包括：眼睑退缩、上睑迟落、眼睑肿胀、结膜充血水肿，眼球突出，眼球活动受限，严重者眼球固定，眼睑闭合不全，角膜外露而形成角膜溃疡、全眼炎，甚至失明。

诊断甲状腺相关性眼病需要做什么检查？

甲状腺功能检查，包括TT3、TT4、TSH，还有促甲状腺素受体抗体（TRAb）。

影像学检查，有眼眶MRI和CT检查。MRI 可以三断面成像，对眶内容物、视神经等软组织的分辨率优于CT，且无放射性损伤。MRI还可以帮助判断疾病的活动性，指导治疗。

甲状腺相关眼病的诊断标准是什么？

如有眼睑退缩症状，同时合并甲状腺功能异常或眼球突出，突眼度大于或等于18mm，或视神经功能障碍，包括视力下降、视野异常等，或眼外肌受累，眼球活动受限，影像学检查发现眼外肌发生肥大。

如无眼睑退缩症状，需具备甲状腺功能异常，并合并眼球突出，或眼外肌受累，或视神经功能受累。

什么是甲状腺相关性眼病的活动分期及其意义如何?

对TAO的自然病程及治疗效果的观察发现，TAO病程中存在并且快速进展的活动期阶段和症状逐渐缓解或保持不变的稳定期阶段。TAO的活动分期与治疗方案的选择及治疗效果密切相关。活动期内科治疗效果明显，稳定期内科治疗效果则较差，宜选用外科手术治疗。但活动期在不同个体表现差异较大，一般为6个月至24个月，并且没有特异性的症状和体征。临床中，除眼眶组织病理活检外，尚无满意的特异性较高的检查方法帮助判断活动性。因病理活检存在危险性，患者不易接受，目前如何客观、准确地进行TAO的活动性分期是甲状腺相关眼病研究的热点和难点。

甲状腺相关眼病的预防

TAO 的预防根据患者病情程度及疾病活动分期综合确定。轻度的TAO ，以局部治疗和使甲状腺功能恢复正常为主。包括戴有色眼镜减轻畏光、羞明症状；使用人工泪液、夜间遮盖角膜以消除异物感、保护角膜；抬高床头以减轻眶周水肿；戴眼镜矫正轻度复视。使甲状腺功能恢复正常是基础。吸烟患者应戒烟。

中重度TAO，在上述基础治疗上强化治疗。处于活动期患者，目前主要治疗方法有：①糖皮质激素：可口服或静脉途径给药，后者效果优于前者（后者有效率为80-90%，前者为60-65%），但可导致明显的副作用和不良反应，包括低钾血症、Cushing综合征、类固醇糖尿病或加重原有的糖尿病、胃溃疡、骨质疏松、眼内压升高、免疫力下降等。甲泼尼龙冲击治疗可引起严重中毒性肝损害。②直线加速器治疗：适应症与糖皮质激素治疗基本相同。有效率在60-80%，对近期的软组织炎症和近期发生的眼肌功能障碍效果较好。20Gy分次照射，副作用小，患者易耐受。糖尿病和高血压视网膜病变者是禁忌症。本疗法可单独应用或联合糖皮质激素使用，联合应用可以增加疗效。

处于稳定期患者或严重的眼球突出致暴露性角膜炎患者，可选择手术治疗，包括眼睑缝合术、眼睑矫形术、眼眶减压术等。