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医学科普

医生,患者的直肠癌能保肛吗?

发表时间:2018-02-08 11:47 发表者:申占龙 人已读

直肠癌是最常见的消化道恶性肿瘤之一,在世界范围和我国的发病率均位居第四位,在北京,其发病率位居男性第二位,女性第四位。直肠癌在我国占结直肠癌总数的40%-60%,而且中低位直肠癌比例较大。在门诊,直肠癌患者或家属经常会问一个问题:手术的时候肛门能留住吗?要不要做粪兜?我的答案是:我们应该科学的讨论这个问题。北京大学人民医院普通外科申占龙

首先,直肠癌病人的肛门能否保留与肿瘤距肛缘的距离有关。如果肿瘤位于距肛缘6cm以上,通常不涉及这个问题。距离肛缘6cm以内的肿瘤,通常需要考虑如下几个方面,来决定肛门能否保留:首先,技术层面:6cm以内的直肠肿瘤对手术医生的技术要求较高,通常会遇到手术的难点,如:肿瘤位置过低,病人胖、骨盆窄,保肛和手术质量会共同受到挑战。目前采取经腹经肛相结合的手术路径,例如taTME手术,可以做到超低位极限保肛,而且可以精准的确保肿瘤下缘干净。北京大学人民医院在这个领域处于国内领先,并在全国积极推广该手术方式和理念,致力于让更多的低位直肠癌病人能获的保肛,提高患者生活质量。

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但是,我们需要同时考虑另外两个比保肛更重要的事情。第一,就是肿瘤学,治疗直肠癌病人最重要的事情,是让病人获得生存获益、防止复发。对于一个直肠癌病人,我们首先需要对肿瘤进行术前评估多学科评估(MDT),评估肿瘤大小、浸润深度,如果肿瘤侵犯肛提肌、环周切缘受累、术前分期T3b以上,通常需要考虑术前放化疗,给肿瘤降期、降低复发率。同时,术前放化疗,还会使一部分极低位置肿瘤退缩,增加保肛率。

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第二个需要考虑的重要问题,是肛门的功能,超低位保肛很大的问题是在一定时间段,患者术后大便次数多,有的病人一天大便约10次,通常在两年后,大便次数会有所减少。所以,如果一个80多岁的直肠癌老人,肛门松弛再伴有行动不便,一天十多次的去厕所,可想而知也是极大痛苦的事情,生活质量会极差,这种情况,结肠造口也许是一个更好的选择。如果患者平日对生活质量要求高,身体状况好,保肛意愿强,可以选择保肛,但是需要经过多学科评估确保肿瘤学安全。并且患者须接受术后肛门功能的恢复过程,并在医生的指导下,进行肛门功能锻炼。所以,我们应该理性面对中低位直肠癌,科学保肛。

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作者:

申占龙

北京大学人民医院胃肠外科

主任医师、博士生导师

专家门诊时间:周二下午、周三、周四上

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发表于:2017-12-29 18:43

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