重症肌无力患者能否接种疫苗？

重肌·疫苗

广州中医药大学第一附属医院脾胃病科佘世锋

对于重症肌无力患者能否接种疫苗的问题，目前关于这方面的文献有限，参考其他自身免疫性疾病的疫苗使用情况，我们建议，适龄儿童应在规定时间内接种计划免疫疫苗，有其他危险因素存在时，也可接种二类疫苗。

疫苗是将病原微生物及其代谢产物经过人工减毒、灭活等方法制成的用于预防感染性疾病的自动免疫制剂。注射疫苗后，相对于使机体处于一种自然感染状态，通过激活人体的免疫系统，刺激机体产生针对病原微生物的特异性抗体。当同样的病原微生物再次侵袭机体时，机体能迅速产生对抗该病原微生物的免疫力。疫苗产生作用的生理基础其实就是免疫反应。

首先，需要明白的是，重症肌无力作为一种自身免疫性疾病，特别是那些已经在使用包括泼尼松，硫唑嘌呤等免疫抑制剂的患者，患者的免疫系统处于抑制状态。而重症肌无力患者的免疫紊乱，一定程度上也影响到患者的免疫应答。在此种情况下，患者是否能正常接种一类疫苗甚至二类疫苗是值得商榷的。

部分文献报道，个别患者在接种乙肝疫苗、抗破伤风抗毒素、牛痘及百白破疫苗后出现皮疹、发热、眼外肌无力表现，由于目前仍无直接证据证明预防接种诱发重症肌无力的机制，仅猜想是在遗传易感的基础上，扰乱个体免疫应答而致发病。

考虑到重症肌无力患者的免疫系统，较之正常人，更为脆弱，更易发生感染。而感染往往会加重重症肌无力病情，甚至诱发危象，危及生命。而其中的一部分感染 是可以通过疫苗这种经济廉价的方式来预防，适当的疫苗接种对重症肌无力是明智的选择。

目前的疫苗包括以下五种。

①减毒活疫苗：用人工定向变异方法，或从自然界筛选出毒力减弱或基本无毒的活微生物制成。常见活疫苗有口服脊髓灰质炎疫苗、天花疫苗、减毒流感活疫苗、口服伤寒疫苗、麻疹唱腮腺炎唱风疹疫苗和卡介苗等。

② 灭活疫苗：选用免疫原性好的病原微生物，经人工培养，再用物理或化学方法灭活制成。

③组分疫苗（亚单位疫苗）：从细菌或病毒培养物中，以生物化学和物理方法提取纯化特异性抗原制成的疫苗，如流感疫苗、脑膜炎球菌疫苗等。

④类毒素：经甲醛处理后失去毒性，仍保留免疫原性的细胞外毒素为类毒素。常用的类毒素有白喉类毒素、破伤风类毒素等。

⑤多糖疫苗：多糖疫苗由长链糖分子构成，如细菌的多糖荚膜。

上述疫苗可分为活疫苗和灭活疫苗，其中减毒活疫苗为活疫苗，其他为灭活疫苗。

一般说来，灭活疫苗是相对安全的，可按常规剂量和程序接种，但接种效果可能较差。活疫苗可以在体内扩散，对使用大量激素、免疫抑制剂致免疫低下的患者是危险的，因为这些患者的免疫系统已被严重削弱，以致于即使是对正常人无碍的缓和的减毒活疫苗，重肌患者可能都无法控制，可能会引起无法控制的感染，应禁用。

如果疫苗接种后诱发和加重了重症肌无力症状，应及时就医，采取积极治疗措施，以免发生严重的不良后果。

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