与脑瘤患者的故事（十四）脑脓肿患儿

开始了三个月的急诊生活，天坛医院可能是唯一的有神经外科专科急诊的医院，其他医院只有外科急诊，而我们是外科急诊和神外急诊分开，急诊6诊室是我要工作3个月的地方。

急诊就是社会肮脏地方的缩影，每个来急诊看病的都是一个故事。最常见的就是打架的，派出所写介绍信来医院开诊断证明的；其次是住不了院来输甘露醇的；当然也有真正的外伤，对于真正的外伤病人我们绝对会绿色通道，我们的职业自豪感真正得到了满足。这几个班我中午都在诊台上吃饭，实在不愿意吃了一口就被喊上来，落个踏实吃放也好。每当看见救护车闪亮登场，都会紧张一下，不会推到6诊室吧。昨天看到阜外医院的麻醉师昌医生突然脑干出血了，我在想这么紧张的急诊工作，我们医生也真不容易。工作没有像美剧《实习医生格蕾》里那样的潇洒，有的只有脏乱差，还有HIV携带者来咨询，你也不能拒绝他呀。

前天值班从定兴转来一个孩子，来了一堆人，来了就说大夫救救这个孩子吧，他长脑瘤了，肯定是恶性的，保定说只有天坛医院能治了。“这个孩子是一个孤儿，我们都是福利院的，今天你们必须让他住下院”。一听这话，我心里先是咯噔一下，怜悯之心油然而生，但是又不能表现出来，我一个小小的急诊医生能力实在有限。拿出患者的CT一看，右侧顶部环形病变，周围水肿严重，第一印象不像胶质瘤，儿童幕上的胶质瘤比较少见，我仔细询问了病史，有没有发热，“有低热病史”，还有其他病吗，“有难治性先心病”。有了这些线索，我给出了“脑脓肿”这一初步诊断，脑脓肿和胶质瘤这可是天壤之别呀。张懋植主任早些年讲课也讲过“胶质母细胞瘤与脑脓肿是最难鉴别的”。在短短的2-3分钟就要做出比较正确的诊断还是困难的，也像福尔摩斯探案一样，线索，一条一条的线索指引着我们前进。我又为孩子安排了病房的会诊，已经是凌晨了，病房医生也认为是脑脓肿，这样一来我也自信起来，先规律抗炎治疗然后待包膜形成手术切除就水到渠成了。

脑脓肿是因为化脓性细菌通过血液进入脑组织，然后形成的局限化脓性炎症，大多数细菌是革兰氏阳性菌。有几类易感人群，如免疫力低下的孩子，智障儿童，先心病患者，肺脓肿的患者等等，因此询问既往史很重要，如果又有发热的病程，初步诊断基本上可以下了，再加上MRI的诊断支持，也就基本定论了。其治疗原则是规律抗炎治疗后脓肿壁形成后手术切除。脑脓肿最困难的一类是脓肿液破入脑室，治疗非常棘手，曾经有在我院住着过了2个生日的脑脓肿患儿。

脑脓肿的治疗需要有耐心，一定要规律抗炎然后再手术，如果颅压不允许那也只能急诊手术了。这个月已经接诊了3例脑脓肿患者了，脑脓肿并不少见，对于神经外科医生是巨大考验。