儿童鼻窦炎的治疗：欲速则不达

儿童平均每年感冒约6~8次，而上呼吸道感染中约有0.5%~5%并发鼻窦炎，所以儿童发生持续性鼻窦炎或反复发作性鼻窦炎几率较高，对于十分关注孩子健康成长的家长来说这是相当忧虑与烦恼的事情，经常咨询有无什么好办法能一次性根治，甚至要求进行手术治疗达到快速、彻底治疗。其实儿童鼻窦炎的发病、诊断与治疗和成人还是有部分差别的，特别是在治疗方面。有资料显示儿童急性鼻窦炎中40%可自愈，大多数儿童鼻窦炎对合理的药物治疗比较敏感，而且在成长过程中可能自然痊愈，如果不合适的采取过于积极地处理，如手术，则可能不但收不到理想治疗结果，甚至会导致鼻腔结构、功能、颅面发育等异常并发症。

儿童鼻窦炎的病因有多种，或者多种原因合并导致鼻窦炎持续或反复发作。上呼吸道感染是人们认识到得最常见原因之一，可导致肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、厌氧菌等定植和繁衍，使鼻窦炎加重或反复。其次变态反应和免疫性疾病因素在儿童鼻窦炎发病中的作用远超过成人。常见的包括过敏性鼻炎、哮喘、免疫缺陷（Ig G亚群缺陷、Ig A或IgM缺陷）等，这些因素都可导致儿童鼻窦炎较难治疗。近年来腺样体被更明确的认为也是导致儿童鼻窦炎的重要发病因素。过度肥大的腺样体本身可能是细菌隐藏的聚集场所，也是引起鼻阻塞、鼻分泌物滞留、纤毛活动减低的主要原因。另外鼻息肉、胃食管返流、误呛等其他因素也可导致儿童鼻窦炎。

对于儿童鼻窦炎的诊断是有明确的路径的，但在细节上还需谨慎把握。目前CT扫描是诊断鼻窦炎的最常规和最有价值的手段，但儿童鼻窦炎的CT检查最好在急性炎症抗生素治疗3~4周后进行，以免假阳性；另外CT片鼻窦不透光不一定就是炎症，临床医生一定要结合儿童临床表现和鼻腔镜检查所见的体征诊断，因为有相当部分CT片鼻窦不透光者儿童既无近期上呼吸道感染，也无任何鼻部症状，故不需要相应治疗。

目前儿童鼻窦炎的治疗基本遵循美国提出的阶梯性治疗策略，包括以下三步规范性治疗。第一步是药物治疗，临床研究表明大约约80%患儿经药物治疗可获得治愈，余20%可能因为存在腺样体肥大或其他鼻腔、鼻咽实质性阻塞病变所致。故第二步就是应用非鼻窦手术方式解除鼻阻塞原因，称为内窥镜鼻窦手术前外科干预，如腺样体切除和单纯鼻息肉摘除等，一般不开放鼻窦，这样处理又可至少50%获得治愈。对于上两步治疗无效的患儿才最终考虑第三步行内窥镜鼻窦手术。病理学研究表明内窥镜鼻窦手术对于9岁以下儿童的颅面发育影响较大，因此多数学者对儿童鼻窦手术持慎重态度。手术适应症应严格限制在药物难治性鼻窦炎，即规范的第一、二步治疗无效、多发性息肉或严重的鼻腔鼻窦解剖异常阻塞鼻腔鼻窦通气引流的，或者伴哮喘的。手术方式是功能性内镜鼻窦手术，手术范围应尽量局限于窦口鼻道复合体区域，最大可能保留黏膜、骨膜和骨质，部分专家称之为“小洞技术（small hole surgery）”。

总体来说，儿童鼻窦炎并非单一疾病过程，常伴发其他疾病。治疗首选药物治疗，其次是腺样体切除，药物难以治愈的鼻窦炎才考虑选择功能性内镜鼻窦手术。

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