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医学科普

颈源性头痛发作,镇痛药物该如何选择?

发表时间:2017-08-10 21:24 发表者:司马蕾 人已读

什么是颈源性头痛?有哪些症状?为什么手机族容易犯颈源性头痛中日友好医院全国疼痛诊疗中心司马蕾

顾名思义,颈源性头痛肯定是和颈椎有关,有些人也管它叫做颈性疼痛或者颈性偏头痛,实际上都是一个意思。颈源性头痛是由于颈椎出现了病变(包括脖子周围柔软部位的病变和骨头的病变)而引起的头部的疼痛,主要疼痛的地方在后脑勺,有些患者也会感到头顶、两侧太阳穴的位置疼痛,甚至脸部也会出现疼痛。

那么为什么手机族容易得颈源性头痛呢?让我们先来说说低头时颈椎到底承受了多大的重量。人类的头大概是5公斤重,就好像是一个小西瓜,而颈椎是非常娇嫩、纤细的。平常站直的情况下,颈椎所承受的重量就是头的重量;当我们低头30度的时候,颈椎承受的重量可以达到15~18公斤;低头到60度的时候,颈椎承受的重量能达到30公斤。可想而知,这么纤细的颈椎,承受的重量这么大,时间久了就会产生损伤,造成一些颈椎小关节的紊乱,比如,老百姓所说的长骨刺或者骨坠,甚至会导致颈椎椎间盘产生变化,出现椎间盘突出、椎管狭窄等问题。

颈椎一共有七节,如果第1节到第3节颈椎发生了上述病变压迫了神经,可能会导致颈源性头痛;如果第4节颈椎发生了病变,我们会感觉到肩膀疼痛或者抬肩困难;而第5、6、7节颈椎主要支配胳膊和手,如果发生病变会引起胳膊麻、胀痛甚至发凉的症状。有的颈源性头痛的患者,颈部中段甚至下段的神经根也受到了压迫,所以同时还会有肩部运动不适、脖子不能自由活动、头部主要以睡觉挨着枕头的位置钝痛或针扎样疼痛等症状。

此外,不正确的姿势也会导致颈部肌肉僵直,时间久了还会造成肌肉缺血缺氧,从而导致疼痛。而疼痛会引起大量炎症因子释放,加重肌肉缺血缺氧的状态,肌肉会进一步产生乳酸,乳酸堆积会导致肌肉发酸,形成恶性循环,所以我们会同时感受到颈部酸痛。

综上所述,为什么经常低头看手机、看电脑容易犯颈源性头痛,也就不难理解了,有骨头的原因,也有肌肉的原因。

常用的镇痛药有哪些?

治疗颈源性头痛,常用的镇痛药主要是非甾体类消炎药,起到消炎、镇痛、治疗发热的作用。常用的药有扶他林、芬必得、洛索洛芬、塞来昔布、美洛昔康、百服宁、泰勒宁等,还有一种药是对乙酰氨基酚也叫扑热息痛,广义上讲也可以算是非甾体消炎药。

这么多镇痛药,有外用的、口服的,患者该怎么选择?有哪些注意事项?

有些患者不愿意吃过多的药物,怕损伤胃肠道,所以对于一些疼痛较轻的患者可以先选用外用的非甾体类消炎药,比较有代表性是氟比洛芬巴布膏,还有老百姓常用的活血化瘀的中成药,比如麝香壮骨膏。

如果外用药物效果不是很理想,就要考虑用一些口服药。口服非甾体类消炎药主要分为两大类,一类是非选择性的环氧化酶1和2的抑制剂,就是扶他林、芬必得这一类药,有消炎镇痛的作用。但是,有些人不适合用,因为消炎镇痛药一方面有镇痛的作用,但是另一方面它会破坏血液细胞,损伤肾,尤其是对于胃肠道黏膜有很强的损伤作用。有的患者用药两周突然出现胃大出血,这个后果非常严重,我们发现过很多这样的例子,所以如果有胃肠道出血或者溃疡病史的患者不建议使用这类药。

另一类药物叫做选择性的环氧化酶2抑制剂,包括塞来昔布、罗非昔布、艾瑞昔布等,这类药的消炎镇痛作用不是那么强,但是对胃肠道黏膜损伤小一些,几乎可以忽略不计。如果有必须要用非甾体消炎药镇痛,但是又有胃肠道溃疡病史的患者,可以选择这类药物。但是,有些患者也是不能用这类药物的,比如严重高血压、心血管并发症的患者,用这类药物容易引起心脑血管意外,出现脑出血、脑中风,所以这类患者就不宜使用选择性环氧化酶2抑制剂。

除镇痛药之外,为什么常常要配合神经营养药、神经调控药和肌肉松弛剂?

对于颈源性头痛的患者,在镇痛的同时一定要根据患者的需求选择一些配合用药,又叫辅助用药。引起颈源性头痛的原因有很多,除了局部的炎症,神经也会受到损伤,所以必须要配合用一些神经营养药。比较有代表性的一类是B族维生素,包括甲钴胺、腺苷钴胺等;神经妥乐平是生物制剂,也可以配合镇痛药一起用,修复神经。

有一些患者疼痛时间久了,神经病变比较厉害,甚至神经会产生自发性的放电,有点痛就过敏,这种患者还要再加一些神经调控药,降低神经的兴奋性。常用的药物有加巴喷丁、普瑞巴林、度洛西汀等,这类药可以使神经恢复到正常的生理状态。
还有些患者肌肉发僵非常严重,需要用肌肉松弛剂,常用的药物妙纳,又叫盐酸乙哌立松,虽然带松字,但是并不是激素,还是很安全的。

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发表于:2017-08-10 14:42

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